만성 신장 질환 환자에게 긴급 시작 복막 투석이 안전한가요?

주제가 무엇인가?

복막 투석은 복부 안감이 투석 용 필터로 사용되는 신장 대체 요법의 한 형태이다. 투석액은 복막 투석 카테터 라고하는 복부에 삽입되는 튜브를 통해 삽입된다. 전통적으로 적절한 상처 치유를 위해 카테터 삽입 후 2 주 동안 투석을 연기한다. 그러나 일부 연구에서는 카테터 삽입 후 2 주 이내에 긴급하게 투석을 시작해야하는 만성 신장 질환 환자 (긴급-복막 투석 시작)가 카테터 삽입 후 2 주 이상 투석을 시작한 다른 환자 (기존-복막 투석 시작)와 비슷한 결과를 경험했다고 보고했다. 투석).

우리가 한 일

복막 투석 카테터 삽입 후 2 주 이내에 긴급하게 복막 투석을 시작한 만성 신장 질환 환자의 합병증과 결과를 체계적으로 검토 하였다.

무엇을 찾았는가?

긴급 대 기존 복막 투석의 결과를 조사한 16 건의 연구 (참가자 2,953 명)를 확인했다. 카테터 삽입 2 주 후 투석을 시작한 환자의 결과를 비교해 보면, 급히 투석을 시작한 환자는 복강 외 투석액이 복막 투석 카테터 출구 부근의 피부로 누출 될 가능성이 더 높았다. 복부 내막 감염의 차이 (복막염), 복막 투석 카테터 출구 감염 (출구 부위 감염), 복막 투석의 기계적 합병증 (카테터 막힘, 카테터 잘못된 위치 및 카테터 재조정 포함), 남은 환자 복막 투석 (기술 생존), 급히 투석을 시작한 환자와 카테터 삽입 후 2 주를 기다린 환자 사이의 사망은 불분명하다.

결론

즉시 사용할 수있는 투석 접근없이 긴급하게 투석이 필요한 만성 신장 질환 환자의 경우 복막 투석은 투석액 누출을 증가시킬 수 있다. 그러나 긴급 시작 복막 투석과 기존 시작 복막 투석 사이의 감염성 및 기타 비 감염성 합병증의 전반적인 위험은 아직 명확하지 않다.

연구진 결론: 

즉시 사용 가능한 투석 접근없이 긴급하게 투석이 필요한 만성 콩팥 병 환자에서 긴급 시작 PD는 투석액 누출 위험을 증가시킬 수 있으며 카테터 막힘, 위치 이상 또는 재조정, PD 투석액 흐름 문제, 감염성 합병증, 기존 시작 PD와 비교 한 출구 사이트 출혈, 기술 생존 및 환자 생존.

전체 초록 읽기
배경: 

카테터 삽입 후 2 주 이내에 PD가 시작되는 것으로 정의되는 긴급 시작 복막 투석 (PD)이 영구적 인 투석 접근없이 긴급 투석이 필요한 만성 신장 질환 (CKD) 환자를위한 대체 투석 시작 모드로 부상하고 있다. 최근에 몇몇 소규모 연구에서 긴급 시작 PD와 기존 시작 PD 사이에 비슷한 환자 결과가 보고되었다.

목적: 

장기 신장 대체 요법이 필요한 만성 콩팥 병이있는 성인 및 소아에서 기존 시작 PD와 비교하여 긴급 시작 PD의 이점과 해를 조사했다.

검색 전략: 

이 리뷰와 관련된 검색어를 사용하여 정보 전문가와의 연락을 통해 2020 년 5 월 25 일까지 Cochrane 신장 및 이식 연구 등록부를 검색했다. 등록부의 연구는 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 회의 절차, ICTRP (International Clinical Trials Register) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov 검색을 통해 식별된다.

비 무작위 대조 시험의 경우 MEDLINE (OVID) (1946 ~ 2019 년 6 월 27 일), EMBASE (OVID) (1980 ~ 2019 년 6 월 27 일), Clinical Trials Register (ICTRP) 검색 포털 및 ClinicalTrials.gov (2019 년 6 월 27 일까지) 검색되었다.

선정 기준: 

모든 무작위 대조 시험 (RCT) 및 비 RCT는 장기 치료가 필요한 소아 및 성인 만성 콩팥 병 환자에서 긴급 시작 PD (카테터 삽입 2 주 이내) 및 기존 시작 PD (카테터 삽입 2 주 이상 ) 치료의 결과를 비교합니다. 용어 투석이 포함되었다. 대조군이 없는 연구는 제외되었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 독립적 인 저자가 데이터를 추출하고 연구의 질을 조사했다. 저자는 추가 정보를 위해 조사관에게 연락했다. 효과에 대한 요약 추정치는 무작위 효과 모델을 사용하여 조사되었으며 결과는 데이터에 적합한 95 % 신뢰 구간 (CI)과 함께 위험 비 (RR)로 제시되었다. 개별 결과에 대한 근거의 확실성은 GRADE 접근법을 사용하여 평가되었다.

주요 결과: 

이 검토에는 총 16 개의 연구 (참가자 2,953 명)가 포함되었으며, 여기에는 멀티 센터 RCT 1 개 (참가자 122 명)와 비 RCT 15 개 (참가자 281 명)가 포함되었다. 13 개의 코호트 연구 (참가자 2671 명)와 사례 대조 연구 2 건 (참가자 160 명). 검토에는 조정 된 데이터를보고하는 연구가 부족하여 분석을 위해 조정되지 않은 데이터가 포함되었다.

낮은 확실성 근거에서 긴급 시작 PD는 투석액 누출을 증가시킬 수 있다 (1 RCT, 122 명의 참가자 : RR 3.90, 95 % CI 1.56 ~ 9.78), 1,000 회당 누수 횟수가 절대적으로 210 개 (95 % CI 40 ~ 635) 인 기존 시작 PD와 비교했다.

매우 낮은 확실성 근거에서 긴급 시작 PD가 카테터 막힘을 증가시키는 지 여부는 불확실하다 (4 개의 코호트 연구, 1214 명의 참가자 : RR 1.33, 95 % CI 0.40 ~ 4.43; 2 건의 사례 대조 연구, 참가자 160 명 : RR 1.89, 95 % CI 0.58 ~ 6.13), 카테터 위치 이상 (6 개의 코호트 연구, 1353 명의 참가자 : RR 1.63, 95 % CI 0.80 ~ 3.32; 사례 대조 연구 1 건, 참가자 104 명 : RR 3.00, 95 % CI 0.64 ~ 13.96), PD 투석액 흐름 문제 (3 개의 코호트 연구, 937 명의 참가자 : RR 1.44, 95 % CI 0.34 ~ 6.14) 기존 시작 PD와 비교.

매우 낮은 확실성 근거에서 긴급 시작 PD가 출구 부위 감염을 증가시키는 지 여부는 불확실하다 (2 개의 코호트 연구, 337 명의 참가자 : RR 1.43, 95 % CI 0.24 ~ 8.61; 1 건의 사례 대조 연구, 104 명의 참가자 RR 1.20, 95 % CI 0.41 ~ 3.50), 출구 사이트 출혈 (1 RCT, 122 명의 참가자 : RR 0.70, 95 % CI 0.03 ~ 16.81; 코호트 연구 1 건, 참가자 27 명 : RR 1.58, 95 % CI 0.07 ~ 35.32), 복막염 (7 개의 코호트 연구, 1497 명의 참가자 : RR 1.00, 95 % CI 0.68 ~ 1.46; 2 건의 사례 대조 연구, 참가자 160 명 : RR 1.09, 95 % CI 0.12 ~ 9.51), 카테터 재조정 (2 개의 코호트 연구, 739 명의 참가자 : RR 1.27, 95 % CI 0.40 ~ 4.02), 또는 기술 생존 감소 (1 RCT, 122 명의 참가자 : RR 1.09, 95 % CI 1.00 ~ 1.20; 8 개의 코호트 연구, 1668 명의 참가자 : RR 0.90, 95 % CI 0.76 ~ 1.07; 2 건의 사례 대조 연구, 참가자 160 명 : RR 0.92, 95 % CI 0.79 ~ 1.06).

매우 낮은 확실성 근거에서, 긴급 시작 PD가 원래의 시작 PD와 비교하여 사망 (모든 원인)이 증가했는지 여부는 불확실하다 (1 RCT, 참가자 122 명 : RR 1.49, 95 % CI 0.87 ~ 2.53; 7 개의 코호트 연구, 1509 명의 참가자 : RR 1.89, 95 % CI 1.07 ~ 3.3; 사례 대조 연구 1 건, 참가자 104 명 : RR 0.90, 95 % CI 0.27 ~ 3.02; 매우 낮은 확실성 근거). 포함 된 연구 중 어느 것도 터널 감염에 대해 보고되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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