배경
비타민 D는 골격 건강에 중요한 역할을하는 필수 영양소이다. 비타민 D 결핍은 또한 성장과 같은 비 골격 건강 결과와 관련이 있다. 5 세 미만 어린이의 발육 부진과 저조한 성장은 여전히 전 세계의 주요 과제이다. 이전 문헌에 따르면 혈중 비타민 D 수치는 발육 부진 및 성장 저하와 관련이 있다. 비타민 D 보충제와 선형 성장에 대한 잠재적 영향에 관한 근거를 조사했다. 또한 부작용을 포함하여 비타민 D 상태와 관련된 다른 결과도 조사했다.
연구 특성
75 개 연구 (참가자 12,122 명)를 대표하는 187 개의 보고서를 포함 시켰으며, 5 세 미만 어린이를 대상으로 인도, 미국 및 캐나다에서 가장 자주 수행되었다. 또한 33 개의 연구는 포함, 진행 또는 제외로 분류 할 수있는 충분한 정보를 제공하지 않았기 때문에 현재 수행중인 (진행 중) 연구와 21 개의 연구가 '분류 대기 중'으로 분류되었다. 비교에는 경구 비타민 D 보충제와 위약 (더미 알약) 또는 개입 없음이 포함되었다. 고용량 비타민 D 대 저용량 비타민 D; 동일한 미량 영양소 단독에 비해 비타민 D + 미량 영양소 (비타민 또는 미네랄 또는 둘 다) 저용량 비타민 D와 동일한 미량 영양소에 비해 고용량 비타민 D와 미량 영양소 (비타민 또는 미네랄 또는 둘 다). 2 건의 연구는 영리 기금을 보고했으며 2 건은 혼합 기금 (비영리 및 영리)으로 분류되었으며 5 건은 기금을받지 못했다고 보고했으며 26 건은 기금 출처를 공개하지 않았으며 나머지 연구는 비영리 기관에서 지원했다.
주요 결과
위약과 비교하여 비타민 D를 보충하거나 중재하지 않는 것은 아마도 고칼슘뇨증 발병에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이며, 아마도 아동의 나이에 비해 신장 또는 키가 개선될 것이며, 발육부진에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이며, 아동에게 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음 길이 또는 높이. 위약과 비교하여 비타민 D가 고칼슘 혈증 발병에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다.
저용량의 비타민 D에 비해 더 많은 양의 비타민 D를 보충하면 어린이의 나이와 고칼슘뇨증 또는 고칼슘 혈증이 발생하는 것에 비해 길이나 키에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있다. 그리고 고용량 비타민 D가 선형 성장에 미치는 영향에 대해 불확실하다.
더 낮은 용량의 비타민 D 및 동일한 미량 영양소와 비교하여 미량 영양소(비타민 또는 미네랄 또는 둘 다)와 함께 더 높은 용량의 비타민 D를 보충하면 5세 미만 어린이 및 고칼슘뇨증 발병의 선형 성장에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. , 그리고 아마도 고칼슘혈증 발병에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다.
결론
현재의 근거에 따르면 비타민 D는 위약에 비해 길이 / 연령별 z- 점수를 약간 향상시킬 수 있다. 그러나 근거의 질 때문에 비타민 D가 위약, 개입 없음 또는 더 낮은 용량의 비타민 D와 비교하여 5 세 미만 어린이의 선형 성장 또는 부작용에 미치는 진정한 영향에 대해 불확실하다. 미량 영양소.
근거에 따르면 경구 비타민 D 보충제는 위약 또는 개입이없는 것과 비교하여 선형 성장, 발육 부진, 고칼슘뇨증 또는 고칼슘 혈증에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있지만, 연령에 따른 길이 / 신장 z 점수가 약간 증가 할 수 있다. (L / HAZ). 또한 근거에 따르면 미량 영양소가 있거나없는 비타민 D의 저용량에 비해 비타민 D 보충제는 선형 성장, L / HAZ, 발육 부진, 고칼슘뇨증 또는 고칼슘 혈증에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 작은 표본 크기, 모집단 및 개입 매개 변수 측면에서 상당한 이질성, 포함 된 많은 연구에서 비뚤림 위험이 높기 때문에 비타민 D가 결과에 미치는 영향을 확실하게 확인할 수있는 능력이 제한된다. 장기간 (수개월에서 수년)에 대한 대규모의 잘 설계된 연구는 구강 비타민 D 보충제가 건강한 사람과 기저 감염성 또는 기저 감염이있는 사람 모두에서 5 세 미만 아동의 선형 성장에 영향을 미칠 수 있는지 확인하기 위해 권장한다.
비타민 D는 칼슘 항상성에서 골격 건강을 유지하는 데 중요한 역할을하는 세코 스테로이드 호르몬이다. 선형 성장 비틀림과 발육 부진은 전 세계적으로 5 세 미만 영유아의 영양 상태가 좋지 않다는 일반적인 지표로 남아 있으며, 낮은 비타민 D 상태는 낮은 성장과 관련이 있다. 그러나 비타민 D 보충제가 5 세 미만 영유아의 선형 성장 및 기타 건강 결과에 미치는 영향에 대한 기존 근거는 체계적으로 검토되지 않았다.
경구 용 비타민 D 보충제가 5 세 미만 영유아의 선형 성장 및 기타 건강 결과에 미치는 영향을 평가한다.
2019 년 12 월에 CENTRAL, PubMed, Embase, 14 개의 다른 전자 데이터베이스 및 2 개의 시험 레지스트리를 검색했다. 또한 관련 시험에 대한 관련 간행물의 참조 목록을 검색하고 주요 기관 및 저자에게 연락하여 관련 진행중인 시험과 미발표 시험에 대한 정보를 얻었다.
중재 없음, 위약, 낮은 용량의 비타민 D 또는 동일한 미량 영양소 단독 (비타민 제외 D) 모든 국가에 거주 한 5 세 미만의 영유아.
표준 코크란 방법론적 절차를 사용했다.
정성 분석에 포함 된 75 개 연구 (187 개 보고서, 12,122 명의 참가자) 중 64 개 연구 (169 개 보고서, 10,854 명의 참가자)가 메타 분석에 대한 관심 결과에 대한 데이터를 제공했다. 포함 된 연구의 대부분은 인도, 미국 및 캐나다에서 수행되었다. 2 건의 연구는 영리 자금 지원을보고했으며, 2 건은 혼합 자금 지원 (비영리 및 영리)으로 분류되었으며, 5 건은 자금 지원을받지 못했다고 보고했으며 26 건은 자금 출처를 공개하지 않았으며 나머지 연구는 비영리 자금을 지원했다. 근거의 확실성은 각 비교에 대해 결과 (모두 끝점에서 측정 됨)에 걸쳐 높음과 매우 낮음 사이에서 다양했다.
비타민 D 보충제 대 위약 또는 개입 없음 (31 건의 연구)
위약 또는 무 중재와 비교하여 비타민 D 보충제 (매일 200-2000 IU, 등록시 최대 300,000 IU 볼 루스)는 5 세 미만 어린이의 선형 성장 (측정 된 길이 / 높이 cm)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 연령 (평균 차이 (MD) 0.66, 95 % 신뢰 구간 (CI) -0.37 ~ 1.68; 3 건의 연구, 참가자 240 명, 낮은 불확실성 근거); 연령별 길이 / 신장 z- 점수 (L / HAZ)를 향상시킬 수 있습니다 (MD 0.11, 95 % CI 0.001 ~ 0.22, 1 건의 연구, 참가자 1258 명, 중간 정도의 확실성 근거); 그리고 아마도 스턴트 (위험 비 (RR) 0.90, 95 % CI 0.80 ~ 1.01; 1 건의 연구, 1247 명의 참가자; 중간 정도의 확실성 근거)에서 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다.
부작용 측면에서 비타민 D 보충은 위약과 비교하여 고칼슘뇨증 발병에 거의 차이가 없거나 거의 없습니다(RR 2.03, 95% CI 0.28~14.67, 2건의 연구, 68명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거). 근거의 확실성이 매우 낮기 때문에 비타민 D 보충제가 고칼슘 혈증 발병에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다 (RR 0.82, 95 % CI 0.35 ~ 1.90; 2 건의 연구, 367 명의 참가자).
비타민 D 보충제 (고용량) 대 비타민 D (저용량) (34 건의 연구)
더 낮은 용량의 비타민 D (매일 100 ~ 1000 IU, 또는 등록시 최대 300,000 IU 볼 루스)에 비해 고용량 비타민 D 보충제 (매일 200 ~ 6000 IU, 또는 등록시 최대 600,000 IU 볼 루스)는 거의 없을 수 있다. 선형 성장에 영향을 미치지 않지만이 결과에 대해서는 불확실하며 (MD 1.00, 95 % CI -2.22 ~ 0.21, 5 건의 연구, 283 명의 참가자) L / HAZ에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다 (MD 0.40, 95 % CI -0.06 ~ 0.86; 2 건의 연구, 105 명의 참가자; 낮은 불확실성 근거). 발육 부진을 평가 한 연구는 없다.
부작용과 관련하여 고용량 비타민 D 보충제는 고칼슘뇨증 (RR 1.16, 95 % CI 1.00 ~ 1.35; 6 건의 연구, 참가자 554 명, 낮은 확실성 근거) 또는 고칼슘 혈증 (RR 1.39, 95 % CI 0.89 ~ 2.18; 5 건의 연구, 986 명의 참가자; 낮은 불확실성 근거)와 저용량 비타민 D 보충제 비교.
비타민 D 보충제 (고용량) + 미량 영양소 대 비타민 D (저용량) + 미량 영양소 (9 건의 연구)
더 낮은 용량의 비타민(매일 200~2000IU 또는 등록 시 최대 90,000IU)과 비교하여 더 높은 용량의 비타민 D(매일 400~2000IU, 또는 등록 시 최대 300,000IU 볼루스)와 미량 영양소 보충 동일한 미량 영양소를 함유한 D는 선형 성장에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않을 수 있습니다(MD 0.60, 95% CI -3.33~4.53, 연구 1개, 참가자 25명, 낮은 확실성 증거). L / HAZ 또는 발육 부진을 평가 한 연구는 없다.
부작용 측면에서, 동일한 미량 영양소를 함유 한 저용량 비타민 D에 비해 미량 영양소를 함유 한 고용량 비타민 D 보충은 고칼슘뇨증 발병에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다 (RR 1.00, 95 % CI 0.06 ~ 15.48; 1 건의 연구, 86 명의 참가자, 낮은 불확실성 근거) 고칼슘 혈증 발생에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것이다 (RR 1.00, 95 % CI 0.90, 1.11; 2 건의 연구, 126 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거).
4 건의 연구에서 고인 산혈증을 측정하고 3 건의 연구에서 신장 결석을 측정했지만 발생이 보고되지 않았기 때문에 이러한 결과에 대한 비교에 포함되지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.