배경
쌍둥이의 출생 체중 차이가 20 % 이상이면 산모와 아기의 결과가 좋지 않다. 임상의는 출생 전에 초음파로 추정 된 태아 체중 차이를 측정하고이를 아기가 태어난 후 출생 체중 차이와 비교한다. 이 리뷰에서는 초음파 측정이 쌍둥이의 출생 체중 차이를 예측할 수있을만큼 정확한지에 대한 데이터를 요약했다.
연구 특성
초음파 측정과 출생 체중 차이를 비교 한 연구를 위해 2019 년 3 월까지 의료 데이터베이스를 검색했으며 39 개의 연구를 확인했다. 22 개의 연구에서 출생 체중 차이 20 %에 대한 데이터를 제공했고 18 개의 연구에서 출생 체중 차이 25 %에 대한 데이터를 제공했다.
근거수준
"진단 정확도 연구의 품질 평가"(QUADAS-2)라는 도구를 사용하여 개별 연구의 품질을 평가하고 근거의 신뢰성을 찾기 위해 GRADE라는 권장 방법으로 전체 품질을 평가했다.
주요 결과
출생 체중 차이와 비교 한 태아 체중 차이의 초음파 추정이 신뢰할 수 없음을 발견했다. 평균적으로 초음파는 출생시 체중 차이가 20 %와 25 %의 절반에 불과했다. 근거의 질은 매우 낮았다.
쌍둥이의 출생 체중 차이 또는 불량한 결과를 감지하기위한 유일한 수단으로 초음파 사용을 뒷받침하는 근거가 충분하지 않다. 초음파와 함께 양수량 (태내 아기를 둘러싼 액체) 또는 도플러 연구 (음파를 사용하여 아기의 혈관과 탯줄에서 혈액의 움직임을 감지)를 포함한 기타 측정의 진단 정확도 평가할 필요가있는 임상 결정을 알린다. 미래의 잘 설계된 연구는 또한 아기가 태반을 공유하는지 여부, 아기의 성별 및 임신 연령 (여성의 마지막 월경 기간부터의 시간)이 추정 출생 체중에 대한 초음파 진단 정확도에 미치는 영향을 조사 할 수 있다. 차이.
매우 낮은 불확실성 근거는 초음파로 확인 된 EFWD가 낮은 민감도를 갖지만 쌍둥이 임신에서 BWD를 감지하는 데있어 좋은 특이성을 가지고 있음을 시사한다. EFWD의 진단 가치가 불확실하다. 이 검토는 성장 불일치가있는 쌍둥이의 예후를 평가하기위한 임상 의사 결정을위한 유일한 척도로이 지수를 뒷받침 할 근거가 충분하지 않음을 시사한다. 임상 개입을위한 초음파와 함께 양수 지수 및 제대 동맥 도플러 저항 지수를 포함한 다른 측정의 진단 정확도는 평가가 필요하다. 미래의 잘 설계된 연구는 또한 EFWD의 초음파 진단 정확도에 융모막 성, 성별 및 임신 연령의 영향을 평가할 수 있다.
쌍둥이 임신의 산과 연구에서 모니터링을 표준화 할 필요가 있다. 쌍둥이 출생 체중의 차이로 정의되는 출생 체중 불일치 (BWD)의 확인은 쌍둥이 임신에서 잘 입증 된 현상이다. BWD 진단을위한 초음파는 의학적으로 개입할지 (레이저 광 응고를 통해) 태아 이환 또는 사망을 방지하기 위해 쌍둥이를 출산할지 여부를 알아본다. 문제는이 측정이 얼마나 정확한가?
다음을 사용하여 초음파 추정 태아 체중 불일치 (EFWD) 20 % 및 25 %의 진단 정확도 (민감도 및 특이성)를 결정하려면 쌍태 임신의 기준 표준으로서 실제 BWD와 비교 한 다른 추정 생체 초음파 측정.
이 리뷰에 대한 검색은 2019 년 3 월 15 일에 수행되었다. CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), 기타 7 개의 데이터베이스, 컨퍼런스 진행, 참조 목록을 검색하고 전문가에게 연락했다. 전자 검색에는 언어 나 날짜 제한이 적용되지 않았으며 민감도를 극대화하기위한 방법 론적 필터도 없었다.
추정 BWD의 진단을 위해 제안 된 쌍둥이 임신의 초음파 스캔에서 생체 측정의 정확성을 평가 한 지연 검증이있는 코호트 유형 연구를 참조 표준으로 출생 후 BWD 측정과 비교했다. 또한 쌍태 임신을 고려한 연구만을 선별하고 BWD의 목표 상태에 대해 EFWD에 대한 참조 표준을 적용했다.
전자 데이터베이스 검색으로 생성 된 모든 타이틀을 선별했다. 2 명의 리뷰 저자가 모든 잠재적 관련 연구의 초록을 독립적으로 평가했다. 적격성에 대해 식별 된 전체 논문을 평가하고 데이터를 추출하여 2 × 2 테이블을 생성했다. 두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 QUADAS-2 도구를 사용하여 품질 평가를 수행했다. 2 × 2 테이블을 구성하기에 충분한 데이터를보고하지 않았고이 정보가 1 차 조사자에게 제공되지 않은 연구를 제외했다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
평균 연구 표본 크기가 140 인 39 개의 적격 연구를 포함했다. 비뚤림 위험 측면에서 환자 선택, 색인 테스트 및 적절한 참조 표준 사용에 대한 불명확 한 진술이 많이 있었다. 21 개의 연구 (53 %)는 흐름과시기로 인해 방법론적 관심사였다. 적용 성 측면에서 대부분의 연구는 우려가 적었다.
쌍둥이 임신에서 20 % 컷오프에서 BWD 진단을위한 초음파
22 개의 연구에서 20 %의 BWD에 대한 데이터를 제공하고 민감도의 요약 추정치는 0.51 (95 % CI 0.42 ~ 0.60)이었고 특이성의 요약 추정치는 0.91 (95 % CI 0.89 ~ 0.93) (쌍둥이 임신 8005 건; 매우 낮은 불확실성 근거).
25 % 컷오프에서 쌍둥이 임신에서 BWD 진단을위한 초음파
18 건의 연구에서 BWD 불일치 25 %를 사용한 데이터가 제공되었다. 민감도의 요약 추정치는 0.46 (95 % CI 0.26 ~ 0.66)이었고 특이성의 요약 추정치는 0.93 (95 % CI 0.89 ~ 0.96) (쌍둥이 임신 6481 건, 매우 낮은 불확실성 근거)이었다.
20 %와 25 %의 BWD 모두에 대해 하위 그룹 분석이 가능했다. 진단 정확도는 복부 둘레와 대퇴골 길이에 따른 추정치간에 큰 차이가 없었으나 대퇴골 길이는 민감도와 특이도가 높은 경향을 보였다. 불충분 한 데이터로 인해 쌍둥이 성별, 융모막 성 또는 재태 연령에 따라 하위 그룹 분석이 불가능했다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.