심리적, 사회적 중재가 인도주의적 위기의 영향을 받는 저소득 및 중산층의 정신건강 장애를 예방하고 있는가?

인도 주의적 위기 동안의 정신 건강

인도주의적 위기는 보통 넓은 지역을 넘어 지역사회나 대규모 집단의 건강, 안전, 안보 또는 안녕을 위협하는 사건 또는 일련의 사건이다. 그 예로는 전쟁, 기근, 지진, 허리케인, 홍수와 같은 자연재해 등이 있다.

인도주의적 위기를 겪고 사는 사람들은 정신 건강 장애에 취약하게 만드는 신체적, 정신적 고통을 경험할 수 있다. 여기에는 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 불안감 등이 포함된다.

심리적 및 사회적 중재란 무엇입니까?

예방적 성격의 심리적 중재는 보통 사람들에게 대처 방법, 희망의식, 회복력 배양에 집중하기 위한 지원과 실질적인 도움을 준다. 예방적 성격의 사회적 중재는 대개 사회적 지원 시스템을 강화하고 사람들이 더 많은 연계를 느낄 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다.

이 문헌고찰을 수행 한 이유

심리적, 사회적 중재(정신적 중재)이 저소득 및 중산층의 인도주의적 위기를 겪고 사는 사람들에게 정신건강장애가 발병하는 것을 막는 데 도움이 될 수 있는지 알고 싶었다. NAT은 다음과 같은 사항에 관심이 있었다.

1) 중재를 한 후 정신건강장애에 걸린 사람이 얼마나 되는가.

2) 프로그램에서 중퇴하거나 중재와 관련하여 원치 않는 영향을 받은 사람 수

우리가 한 일

인도주의적 위기로 피해를 입은 중저소득 국가에서 심리사회적 중재가 사람들의 정신건강에 미치는 예방효과를 살펴본 연구를 찾아보았다. 사람들이 받은 중재가 무작위로 결정되는 무작위 대조 연구를 찾았다. 이러한 유형의 연구는 일반적으로 중재의 영향에 대해 가장 신뢰할 수 있는 근거를 제공한다.

검색 날짜

2020년 2월까지 발표된 근거를 포함했다.

연구 결과

총 2398명이 참여한 가운데 7건의 예방 연구를 발견했다. 아동·청소년(7~18세) 5개 연구, 성인(18세 이상) 2개 연구였다. 네팔에서는 두 개의 연구가 진행되었고, 콩고 민주 공화국, 아이티, 시리아, 우간다, 스리랑카에서는 각각 한 개의 연구가 이루어졌다. 6가지 다른 정신사회적 중재가 연구되었다. 연구는 어린이와 청소년의 우울증, 불안감, 외상 후 스트레스 장애, 성인의 불안감 및 우울증 증상 등을 연구 시작과 종료, 그리고 4주 후부터 최대 4개월 후까지 측정했다. 그들은 그 결과를 대기자 명단에 있는 사람들에게서 측정된 증상들과 비교해서 중재에 참여했다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

어떤 연구도 심리학적 중재에 참여한 후 얼마나 많은 사람들이 정신 질환에 걸렸는지 측정하지 않았고, 어떤 연구도 그 중재의 원치 않는 영향을 측정하지 않았다. 대기자 명단(5개 연구)에 오른 것과 비교하면 참가 중 중재에서 탈락한 어린이와 청소년이 얼마나 많은지에 대해서는 거의 차이가 없을 수 있다. 자퇴하는 성인의 수(2개 연구)에 차이가 있는지 확실치 않았다. 어린이와 청소년의 경우, 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 불안감 증상의 아주 작은 차이만 중재 끝에 나타났을 뿐, 대기자 명단에 있는 것에 비해, 차이점의 근거는 제시하지 못했다. 그러나 이러한 결과가 신뢰할 수 있다고 확신하지 않는다. 즉, 추가 근거가 있을 때 결과가 바뀔 가능성이 높다. 성인의 경우, 한 예방연구의 결과는 심리상담이 우울증과 불안 증상을 낮출 수 있다는 것을 보여주었다; 그러나 이 결과는 단지 한 연구에서 나온 것이고 그 결과가 믿을만하다고 확신하지 못한다. 이 결과는 더 많은 근거를 이용할 수 있게 되면 아마 바뀔 것이다.

결론

중저소득 국가에서 인도주의적 위기를 겪고 있는 사람들에게 정신건강장애가 발병하는 것을 심리사회적 중재가 막을 수 있는지 여부에 대한 무작위 근거를 발견하지 못했다. 이러한 중재가 정신건강증상을 감소시키는 데 미치는 이점에 대한 충분한 신뢰할 수 있는 근거를 찾지 못했다. 인도주의적 위기로 피해를 입은 중저소득 국가에 거주하는 사람들의 정신장애를 예방하기 위한 심리사회적 중재의 장단기적 효과에 대해 보다 신뢰할 수 있는 근거를 제시하기 위해서는 더 크고 잘 진행된 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

이 검토에 포함된 7가지 예방 연구 중 예방 중재가 정신 질환의 발생률을 감소시켰는지 여부를 평가한 연구도 없었으며 수용성의 차이에 대한 근거가 없을 수 있다. 또한, 아동 및 청소년 인구와 성인 모집단 모두에 대해, 검토의 2차 결과(종말점의 증상학 변화)에 대한 낮은 품질의 근거를 가진 극소수의 RCT는 연구된 예방 중재에 대해 유익한 효과를 제시하지 않았다.

조사 결과에 대한 신뢰성은 검토에 포함될 수 있는 예방 연구의 부족, 연구의 비뚤림 위험 및 상당한 수준의 이질성으로 인해 저해된다. 더욱이 무작위 오류가 결과를 왜곡하는 역할을 했을 가능성이 있으며, 향후 연구에 의해 예방 중재의 효과에 대한 보다 철저한 그림이 제공될 것이다. 이 때문에 사후관리 기간이 길어지면서 어린이와 성인의 정신질환 발생에 대한 중재의 영향을 평가하기 위한 예방 연구가 시급하다.

전체 초록 읽기
배경: 

중하위권 국가에서 '인문적 환경'에 살고 있는 사람들은 신체적, 심리적 스트레스 요인에 노출되어 정신 질환에 걸리기 쉽다. 다양한 심리적, 사회적 중재는 정신 질환의 발생이나 위험에 처한 모집단의 심리적 고통을 줄이기 위한 목적으로 시행되었으며, 중재가 효과적인지는 알려지지 않았다.

목적: 

인도주의적 위기에 의해 영향을 받는 LMICs에 살고 있는 사람들의 비정신병적 정신장애의 시작을 방지하기 위한 심리적, 사회적 중재의 효과와 수용가능성을 통제조건(대기 목록, 평소와 같은 치료, 주의 위약, 심리적 위약 또는 치료 없음)과 비교한다.

검색 전략: 

CCMD-CTR(Cochran Common Mental Disorders Controlled Trial Register), CDAG(Cochrane Drugs and Alcohol Review Group) 전문 레지스터, Central Register of Controlled Trialks(중앙), MEDLIN(OVID), Embase(OV)를 검색했다.20. 세계보건기구(WHO)의 국제임상시험 등록 플랫폼과 ClinicalTrials.gov을 검색해 미발표 연구나 진행 중인 연구도 확인했다. 관련 연구와 리뷰의 참조 리스트를 확인했다.

선정 기준: 

모든 무작위 대조 시험(RCT)은 인도주의적 위기에 의해 영향을 받는 LMIC에 살고 있는 성인과 어린이의 정신 질환 시작을 막기 위해 심리적, 사회적 중재와 통제 조건을 비교한다. 정신장애에 대한 양성적 진단(또는 심사척도의 컷오프 점수 이상의 점수 대리)에 근거하여 참가자를 등록시킨 연구는 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

랜덤 효과 모형을 사용하여 연속적인 결과에 대한 표준화된 평균 차이와 이분법 데이터의 위험 비율을 계산했다. 엔드포인트(치료 후 0~4주)와 중간 기간(중간 후 1~4개월)에 데이터를 분석하였다. 장기(6개월 이상)에는 데이터를 사용할 수 없었다. 근거의 질을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과: 

본 검토에는 총 2398명의 참여자가 포함된 7개의 RCT가 포함되었으며, 어린이/청소년(5개의 RCT)과 성인(2개의 RCT)이 모두 참여하였다. 7개의 RCT는 함께 6개의 서로 다른 정신사회적 중재를 대조군 대조군(모든 연구에서 대기자 목록)과 비교했다. 모든 중재를 사대부들에 의해 전달되었고, 하나의 연구를 제외하고 그룹 차원에서 전달되었다.

포함된 연구들 중 정신 질환(증상)의 발발을 막기 위한 중재의 효과에 대한 데이터를 제공하는 것은 없었다. 수용성의 1차적 결과에 대해, 아동 및 청소년(RR 0.93, 95% CI 0.78~1.10, 5개 연구, 1372 참여자, 저품질 근거) 또는 성인(RR 0.96, 95% CI 0.61~1.50, 2개 연구, 767명; 매우 낮은 자격의 참여자.근거를 제시하다. 중재와 관련된 부작용에 대한 정보는 이용할 수 없었다.

예방 중재의 2차 결과인 어린이와 청소년의 경우 PTSD 증상(표준화 평균 차이(SMD) -0.16, 95% CI -0.50~0.18; 3개 연구, 590명; 매우 낮은 품질의 근거)을 줄이기 위한 심리적, 사회적 중재 그룹과 통제 그룹 간의 차이를 나타내는 근거가 없을 수 있다.ve 증상(SMD -0.01, 95% CI -0.29 ~ 0.31; 4 RCT, 746명, 매우 낮은 품질의 근거; 746명; 매우 낮은 품질의 근거) 및 불안 증상(SMD 0.11, 95% CI -0.09 ~ 0.31, 3개 연구, 632명, 매우 낮은 품질의 근거)이 연구 끝점에 있다.

예방 중재에 대한 성인의 2차 결과에서 심리적 상담은 우울 증상(MD -7.50, 95% CI -9.19 ~ -5.81, 1 연구, 258 참여자; 매우 낮은 품질의 근거)과 불안 증상(MD -6.10, 95% CI -7.57 ~ -4.63, 연구 1,258명; 매우 낮은 품질의 근거)을 줄이는 데 효과적일 수 있다. 성인 인구에서 PTSD 증상에 대한 데이터는 제공되지 않았다.

해야 할 RCTs의 작은 수가 현재 검토에 포함된 것 때문에, 감도도 하위 집단 분석을 수행할 수는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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