주제가 무엇인가?

임신성 당뇨병 (GDM)은 임신으로 인해 처음 발견된 높은 혈당 수치 (고혈당증)로 정의된다. 임산부에게 GDM이 생기면 여성과 아기의 건강에 영향을 줄 수 있다.

임신 중인 여성의 몸은 아기가 영양을 잘 공급 받도록 음식의 영양소를 처리하는 방법을 바꾼다. 첫 3개월 동안, 산모의 인슐린에 대한 민감도는 증가한다. 이러한 인슐린에 대한 민감도는 제 2삼분기와 제 3분기때 다시 감소한다. GDM이 있는 여성은 인슐린 민감도의 초기 증가율이 낮으며, 다시 감소할 때에도 정상 이상으로 감소되어 산모의 높은 혈당 수치를 초래한다. 산모의 혈중 지방 수치도 정상보다 높아지기 때문에 아기가 임신 나이보다 커질 위험도 있다.

이것이 왜 중요한가?

GDM이 있는 여성은 고혈압을 포함하여 임신 중에 합병증이 생길 가능성이 높고 출생이 유도 분만이 필요하게 되나. 또한 그들은 나중에 제 2형 당뇨병이 생길 위험이 높아진다. GDM이 있는 여성에게 태어난 아기는 더 크게 태어날 가능성이 높아 이에 따른 출산외상을 경험할 수도 있다. 아기가 태어나고 나면, 아기는 호흡 곤란, 황달 및 감소된 혈당수치, 나중에는 비만과 당뇨병까지 경험할 위험이 더 높다.

GDM에는 여러가지 위험인자가 있기에 임신 전이나 임신 중 중재를 통해 여성의 GDM 발병 위험을 낮출 수 있다. 이 개요는 GDM을 예방할 수 있는 중재에 대한 무작위 대조 임상시험의 코크란 문헌고찰 속 근거들을 요약한다.

어떤 근거를 찾았는가?

2019년 8월, Cochrane Library를 검색하였다. GDM에 대한 임신 중 중재를 평가하고 보고한 11 개의 코크란 문헌고찰을 확인하였다. 이 문헌고찰은 23,154명의 임산부를 대상으로 한 무작위 대조 시험 71건에서 여러 결과를 발견하였다. 중재에는 식이요법, 운동, 식이요법와 운동을 병행하는 방법, 식이 보충제, 약물 및 기타 건강문제 관리가 포함되었다. 임상시험들의 근거의 질은 매우 낮음부터 높음까지이다. 향후 이 주제에 대한 추가 정보를 제공 할 수 있는 10개의 문헌고찰을 추가적으로 확인하였다.

식이요법과 운동

식이요법과 운동을 병행하면 기존 치료법 보다 여성의 GDM 발병 위험을 감소시킬 수 있다(19건의 임상시험; 6633명의 여성; 근거 질 중간).

식이요법만으로 GDM 발병 위험에 미치는 효과는 확실하지 않다 (5건의 임상시험, 1279명의 여성, 근거 질 매우 낮음). 저혈당지수 식이요법을 중간 내지 고혈당지수 식이와 비교했을 때에도 그 효과가 확실하지 않았다(4건의 임상시험; 912명의여성; 근거 질 낮음) 운동만으로 발병 위험에 미치는 효과가 확실하지 않았다(3건의 임상시험; 826명의 여성; 근거 질 낮음).

식이 보충제

임신 중 오메가-3 지방산 보충제 섭취는 효과가 없다(12건의 임상시험; 5235명의 여성; 근거 질 높음).

임신 중 미오이노시톨 보충제 섭취는 GDM 발병 위험을 감소시킬 수도 있다(3건의 임상시험; 502명의 여성; 근거 질 낮음).

임신 중 비타민 D 보충제 섭취는 GDM 발병 위험을 감소시키는데 편익이 될 수 있다(4건의 임상시험; 446명의 여성; 근거 질 낮음). 이 임상시험들은 아시아 국가에서 진행되었으며, 보충제 섭취 전 여성의 비타민 D 수치에 대해서는 거의 알려진 바가 없다.

칼슘을 함유하거나 칼슘 및 다른 미네랄을 함유한 비타민 D의 효과는 확실하지 않다.

프로바이오틱을 포함한 식이 중재도 GDM 발병 위험에 대한 그 효과가 확실하지 않다.

약물

메트포르민 약물은 비만 임산부에게 처방했을 때, GDM 발병 위험을 낮추는데 편익이 될 수 있다(3건의 임상시험; 892명의 여성; 근거 질 중간).

8건의 작은 임상시험을 통해 나타난 사산을 경험했던 여성들에게 처방된 헤파린, 아스파린, 백혈구 면역 또는 면역글로불린 (IgG)의 효과에 대한 근거의 질은 낮거나 매우 낮았다.

다른 건강 문제 관리

갑상선 문제에 대한 전반적인 선별검사와 위험 기반 선별검사는 GBM 위험에 아무런 효과가 없었다(1건의 임상시험; 4516명의 여성; 근거 질 주간). 산모의 천식을 관리하는 두 가지 다른 접근 방법도 그 효과가 확실하지 않았다 (근거 질 낮음).

이것이 뜻하는 바는 무엇인가?

운동과 식이요버을 병행하는 방법, 미오이노시톨 보충제 섭취와 비타민 D 보충제 섭취가 GDM 발병 위험을 낮추는데 편익이 될 수 있다. 이러한 결과를 확실히 하고 메트포르민 사용에 대해 더 알아보려면 무작위 대조 임상시험을 통한 더 높은 질의 근거가 필요하다. 임신 전 중재에 대해 평가한 임상시험은 없었다.

연구진 결론: 

11건의 체계적 문헌고찰에서 GBM을 예방하기 위한 중재는 분명한 편익이나 위해가 없었다. 식이요법과 운동의 병행, 미오이노시톨 보충제와 비타민 D 보충제 섭취 및 메트포르민 복용은 GBM 위험을 줄이는데 편익이 될 수 있으나, 질 높은 근거가 더 필요하다. 오메가 3-지방산 보충제 및 갑상선 기능 장애에 대한 전반적인 선별검사는 GBM 위험을 변화시키지 않았다. 임신 중 식이요법 또는 운동을 단독으로 시행하거나, 프로바이오틱스, 칼슘이나 다른 비타민 및 미네랄이 함유된 비타민 D, 사산을 경험했던 임산부에게의 중재 및 여러가지 천식 관리 방법의 효과를 확립하기에는 높은 질의 근거가 충분하지 않았다. 임신 전이나 임신 사이에 시행하는 중재가 GBM 위험에 미치는 영향을 조사하는 임상시험이 부족하다.

전체 초록 읽기
배경: 

임신성 당뇨병 (GBM)의 유병률은 국가, 민족, 진단 기준에 따라 다르며 전 세계적으로는 15%로 수치는 계속 증가하는 중이다. 그리고 산모와 아기에게 장단기 위험을 가져온다.

목적: 

코크란 체계적 문헌고찰에서 얻은 GDM 예방을 위한 중재의 효과에 대한 근거를 요약하고자 했다.

방법: 

결과로서 GBM을 사전 설정한 문헌고찰을 찾기 위해 키워드를 ‘임신성 당뇨병’ 또는 ‘GBM’로 설정하여 Cochrane Database of Systematic Reviews를 검색하였다(2019년 8월 6일). GBM 위험 상태에 상관없이 임신 중이거나, 임신을 계획하고 있는 여성에게서의 중재에 대한 문헌고찰을 포함하였다. 두 개요 저자는 독립적으로 연구의 부합성을 평가하고, 데이터를 추출했으며 근거의 질을 ROBIS와 GRADE 도구를 사용하여 평가하였다. 중재의 효과를 다음과 같이 분류하기 위해 각 중재를 유형별로 그래픽 아이콘을 부여했다: 편익 또는 위해의 근거가 분명함 (신뢰 구간이 효과없음의 선을 넘지 않는 GRADE 중간 내지 높은 질의 근거); 효과 없음 또는 그에 동등한 근거가 분명함 (범위가 좁은 신뢰구간이 효과없음의 선을 넘는 GRADE 중간 내지 높은 질의 근거); 편익 또는 위해의 가능성이 있음 (신뢰구간이 효과없음의 선을 넘지 않는 낮은 질의 근거 또는 신뢰구간의 범위가 넓은 GRADE 중간 내지 높은 질의 근거); 또는 편익 또는 위해를 알 수 없음 (신뢰구간의 범위가 넓은 GRADE 낮은 질의 근거 또는 매우 낮은 질의 근거)

주요 결과: 

GBM에 대한 데이터가 있는 11건의 코크란 문헌고찰을 포함하였다(71건의 임상시험, 23,154명의 여성). 9건의 추가 문헌고찰에서 GBM을 결과로 사전 지정하였지만 포함된 임상시험에서 GBM 데이터를 확인하지 못하였다. 11건의 문헌고찰 중 10건은 비뚤림 위험이 낮았고,1건은 비뚤림 위험이 명확하지 않았다. 평가된 중재에는 식이요법, 운동, 식이요법과 운동의 병행, 식이 보충제, 의약품, 및 임신 중 다른 건강 문제 관리가 포함되었다. 근거의 질은 높음부터 매우 낮음 정도까지이다.

식이요법

편익 또는 위해 알 수 없음: 기존 치료와 비교하였을 때,식이요법의 편익 또는 위해가 불분명하다:위험도 (RR) 0.60, 95% 신뢰구간 (CI) 0.35 ~ 1.04; 5건의 임상시험; 1279명의 여성; 근거 질 매우 낮음. 중간 내지 고혈당지수 식이요법과 비교한 저혈당지수 식이요법이 GDM 위험에 미치는 편익 또는 위해가 불분명하다: RR 0.91, 95% CI 0.63 ~ 1.31; 4건의 임상시험; 912명의 여성; 근거 질 낮음.

운동

편익 또는 위해 알 수 없음: 기존 산전 치료와 비교했을 때, 운동 중재가 GBM 위험에 미치는 편익 또는 위해가 불분명하다: RR 1.10, 95% CI 0.66 ~ 1.84; 3건의 임상시험; 826명의 여성; 근거 질 낮음.

식이요법과 운동의 병행

편익의 가능성: 기존 치료와 비교했을 때, 임신 중 식이요법과 운동을 병행하는 중재가 GBM 위험을 낮출 수 있다: RR 0.85, 95% CI 0.71 ~ 1.01; 19건의 임상시험; 6633명의 여성; 근거 질 중간.

식이 보충제

효과 없음의 근거가 분명함: 섭취하지 않는 것과 비교했을 때, 임신 중 오메가-3 지방산 보충제 섭취는 GBM 위험에 영향을 미치지 않았다: RR 1.02, 95% CI 0.83 ~ 1.26; 12건의 임상시험; 5235명의 여성; 근거 질 높음.

편익 가능성:대조군과 비교했을 때, 임신 중 미오이노시톨 보충제 섭취는 GDM 위험을 낮출 수 있다: RR 0.43, 95% CI 0.29 ~0 0.64; 3건의 임상시험; 502명의 여성; 근거 질 낮음.

편익가능성:위약군 또는 대조군과 비교했을 때, 임신 중 비타민 D 보충제 섭취는 GDM 위험을 낮출 수 있다: RR 0.51, 95% CI 0.27 ~ 0.97; 4건의 임상시험; 446명의여성; 근거 질 낮음.

편익 또는 위해 알 수 없음:위약을 사용한 식이중재군과 비교했을 때나 (RR 0.37, 95% CI 0.15 ~ 0.89; 1건의 임상시험; 114명의 여성; 근거 질 매우 낮음), 대조군과 비교했을 때 (RR 0.38, 95% CI 0.16 ~ 0.92; 1건의 임상시험; 111명의 여성; 근거 질 매우 낮음), 프로바이오틱을 사용한 식이중재가 GBM 위험에 미치는 편익는 위해는 알 수 없다. 위약군과 비교했을 때의 비타민 D와 칼슘이 함유된 보충제 섭취와 (RR 0.33, 95% CI 0.01 ~ 7.84; 1건의 임상시험; 54명의 여성; 근거 질 매우 낮음), 칼슘과 다른 미네랄이 함유된 보충제 섭취와 비교했을 때의 비타민 D, 칼슘 및 다른 미네랄이 함유된 보충제 섭취 (RR 0.42, 95% CI 0.10 ~ 1.73; 1건의 임상시험; 1298명의 여성; 근거 질 매우 낮음)가 GBM 위험에 미치는 편익또는 위해는 알 수 없다.

의약품

편익의 가능성이 있음: 위약과 비교했을 때, 비만 임산부에게 처방한 메트포르민은 GBM 위험을 낮출 수 있다: RR 0.85, 95% CI 0.61 ~ 1.19; 3건의 임상시험; 892명의 여성; 근거 질 중간.

편익 또는 위해 알 수 없음:근거의 질이 낮거나 매우 낮은 8건의 작은 임상시험에서 사산의 경험이 있는 여성에게 처방한 헤파린, 아스피린, 백혈구 면역 또는 면역글로불린(IgG)이 GBM 위험에 미치는 이익 또는 위해는 알 수 없다고 나타났다.

다른 건강 문제 관리

효과 없음의 근거가 분명함: 갑상선 문제에 대한 전반적인 선별검사와 위험 기반 선별검사는 GBM 위험에 영향을 미치지 않는다: RR 0.93, 95% CI 0.70 ~ 1.25; 1건의 임상시험; 4516명의 여성; 근거 질 중간.

편익 또는 위해 알 수 없음: 천식 치료를 조정하는 임상적 알고리즘과 비교했을 때, 호기산화질소의 사용이 GBM 위험에 미치는 편익 또는 위해는 알 수 없다: RR 0.74, 95% CI 0.31 ~ 1.77; 1건의 연구; 210명의 여성; 근거 질 낮음. 기존 치료와 비교했을 때 모성 천식 관리를 위한 약사가 주도하는 여러전문분야적접근이 GBM 위험이 미치는 편익 또는 위해는 알 수 없다: RR 5.00, 95% CI 0.25 ~ 99.82; 1건의 임상시험; 58명의 여성; 근거 질 낮음.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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