주요 메시지
이 리뷰는 암에 걸린 우울한 사람들에게 항우울제가 위약(거짓 치료)에 비해 잠재적으로 유익한 효과가 있음을 발견했다. 그러나 근거가 불확실하고 명확한 결론을 내리기 어렵다. 암 환자의 항우울제 사용은 개별적으로 고려해야 한다.
주제가 무엇인가?
우울증은 암 환자들 사이에서 빈번하다. 종종 우울 증상은 생명을 위협하는 심각한 질병의 정상적인 반응이거나 직접적인 영향이다. 따라서 우울 증상이 적절한 장애가 되어 약물 치료가 필요한 시기를 확정하기는 어렵다. 현재 과학 문헌에 따르면 우울 증상은 경미하더라도 암 진행에 영향을 미쳐 사람들의 전반적인 삶의 질을 저하시키고 항암 치료 순응도에 영향을 미치며 사망 가능성을 높일 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
신체의 모든 부위와 중증도에서 암 환자의 우울 증상을 치료하기 위한 항우울제의 효과와 수용 가능성을 평가하고 싶었다.
무엇을 했는가?
암과 우울증 진단을 받은 성인의 항우울제와 위약 또는 항우울제와 다른 항우울제를 비교하는 잘 설계된 임상 연구를 위해 의료 데이터베이스를 검색했다.
무엇을 찾았는가?
1364명의 참가자를 대상으로 항우울제의 효과를 평가한 14개의 연구를 검토했다. 항우울제가 암 환자의 치료 6~12주 후에 우울 증상을 감소시킬 수 있음을 발견했다. 위약과 비교하여 항우울제가 얼마나 잘 견디는지 결정하는 충분한 근거가 없었다. 결과는 특정 항우울제가 다른 항우울제보다 유익하거나 위해한 효과가 더 나은지 여부를 보여주지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구가 어떻게 설계되었는지에 대한 정보가 부족하고, 결과 분석에 참여하는 사람이 적고, 연구의 특성과 결과가 다르기 때문에 근거의 확실성이 매우 낮았다.
결론은 무엇인가?
우울증이 암 환자에게 미치는 영향에도 불구하고 이용 가능한 연구는 매우 적고 질도 낮았다. 암 환자의 우울 증상을 치료할 때 항우울제의 작은 잠재적 유익한 효과를 관찰했다. 그러나 이 발견은 매우 낮은 품질의 근거에 의해 뒷받침되었다. 의사와 환자에게 더 나은 정보를 제공하려면 사람들을 무작위로 다른 치료에 할당하는 더 큰 연구가 필요하다. 현재 암 환자의 우울증에 대한 항우울제의 효과에 대해 신뢰할 수 있는 결론을 도출하기는 어렵다. 검토는 암 환자가 우울 증상 관리를 위해 일반 인구와 유사한 방식으로 치료되어야 함을 나타내는 것 같다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 11월까지 검색했다.
우울증이 암 환자에게 미치는 영향에도 불구하고 이용 가능한 연구는 거의 없었고 질도 낮았다. 이 검토는 암에 걸린 우울한 참가자에서 위약에 대한 항우울제의 잠재적인 유익한 효과를 발견했다. 그러나 근거의 확실성은 매우 낮고 이러한 결과를 바탕으로 실천에 대한 명확한 시사점을 도출하기는 어렵다. 암 환자의 항우울제 사용은 개별적으로 고려해야 하며 일대일 데이터의 부족을 고려하여 처방할 약물의 선택은 일반 인구의 항우울제 효능에 대한 데이터를 기반으로 할 수 있다. 다른 심각한 의학적 상태를 가진 사람들에 대한 데이터가 SSRI에 대한 긍정적인 안전성 프로필을 시사한다는 점을 고려한다. 또한, 이 업데이트는 새로 미국 식품의약국(FDA)에서 승인한 항우울제 에스케타민을 정맥 주사 제제로 사용하는 것이 마취제와 항우울제로 모두 사용할 수 있기 때문에 이 특정 집단의 사람들을 위한 잠재적인 치료법이 될 수 있음을 보여준다. 그러나 데이터가 결정적이지 않아 추가 연구가 필요하다. 임상에 더 나은 정보를 제공하기 위해 우울 장애의 공식적인 진단 유무에 관계없이 우울 증상이 있는 암 환자에게 일반적으로 사용되는 항우울제와 위약을 비교하는 대규모의 단순하고 실용적인 무작위 시험이 시급하다고 결론지었다.
주요 우울증 및 기타 우울 상태는 암 환자에게 흔하다. 이러한 상태는 DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) 및 ICD( International Classification of Diseases )와 같은 진단 매뉴얼에 설명된 바와 같이 의학적 증상과 정신 증상이 겹치기 때문에 임상에서 쉽게 감지할 수 없다. 더욱이 그러한 심각한 질병에 대한 병리학적 반응과 정상적인 반응을 구별하는 것은 특히 어려운 일이다. 우울 증상은 문턱 이하의 증상일지라도 삶의 질, 항암 치료 순응, 자살 위험 및 암 자체의 사망률 측면에서 부정적인 영향을 미친다. 이 집단에서 항우울제의 효능, 내약성 및 수용 가능성에 대한 무작위 통제 시험(RCT)은 거의 없으며 종종 상충되는 결과를 보고한다.
암에 걸린 성인(18세 이상)의 우울 증상 치료를 위한 항우울제의 효능, 내약성 및 허용 가능성을 평가한다(모든 부위 및 단계).
표준적이고 광범위한 코크란 검색 방법을 사용했다. 최근 검색 날짜는 2022년 11월이다.
성인(18세 이상)의 항우울제 대 위약, 또는 항우울제 대 다른 항우울제를 암과 우울증의 일차 진단(공식 진단이 없는 경우 주요 우울증, 조정 장애, 이상 징후 포함)과 비교하는 RCT를 포함했다.
표준 코크란 방법을 사용했다. 주요 결과는 1. 지속적인 결과로서의 효능이었다. 2차 결과는 2. 이분법적 결과로서의 효능, 3. 사회적 적응, 4. 건강 관련 삶의 질 및 5. 탈락. 각 결과에 대한 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
4개의 연구(참가자 1,364명)를 식별했으며, 그 중 10개는 주요 결과에 대한 메타 분석에 기여했다. 이들 중 6개는 항우울제와 위약을 비교했고, 3개는 2개의 항우울제를 비교했으며, 1개의 삼군 연구는 2개의 항우울제와 위약을 비교했다. 이 업데이트에는 4개의 추가 연구가 포함되었으며, 그 중 3개는 주요 결과에 대한 데이터를 제공했다.
급성기 치료 반응(6~12주)의 경우, 근거가 매우 불확실하더라도 항우울제는 위약과 비교할 때 우울 증상을 감소시킬 수 있다. 이는 우울 증상이 연속 결과(표준화 평균 차이(SMD) -0.52, 95% 신뢰 구간(CI) -0.92 ~ -0.12, 7개 연구, 511명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성)로 측정되었을 때, 연구가 끝날 때 우울증을 앓았던 사람들의 비율(위험비(RR) 0.74, 95% CI 0.57 ~ 0.96, 5개 연구, 662명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성)로 측정되었을 때 사실이었다. 후속 반응(12주 이상)에 대한 데이터를 보고한 연구는 없다. 일대일 비교에서 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 대 삼환계 항우울제(TCA) 및 미르타자핀 대 TCA에 대한 데이터를 검색했다. 다양한 종류의 항우울제 간에는 차이가 없었다(지속적인 결과: SSRI 대 TCA: SMD -0.08, 95% CI -0.34 ~ 0.18; 3건의 연구, 237명의 참가자; 매우 낮은 확실성의 근거; 미르타자핀 대 TCA: SMD -4.80, 95% CI -9.70 ~ 0.10; 1건의 연구, 25명의 참가자).
2차 효능 결과(지속적인 결과, 1~4주 반응, 근거 확실성 매우 낮음)에 대해 항우울제 대 위약의 잠재적 유익한 효과가 있었다. 근거가 매우 불확실했음에도 불구하고 항우울제의 두 종류를 비교할 때 이러한 결과에는 차이가 없었다.
모든 원인으로 인한 중도 탈락 측면에서 항우울제와 위약(RR 0.85, 95% CI 0.52 ~ 1.38, 9개 연구, 889명의 참가자, 근거 확실성 매우 낮음) 및 SSRI와 TCA(RR 0.83, 95% CI 0.53~1.22, 3건의 연구, 237명의 참가자) 사이에 차이가 없음을 발견했다.
연구의 이질적인 품질, 작은 표본 크기와 넓은 CI로 인한 부정확성, 통계적 또는 임상적 이질성으로 인한 불일치 때문에 근거의 확실성을 하향 조정했다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.