배경
심장 판막 수술 후 사람들의 치료로 운동 훈련을 포함하는 심장 재활 (CR)이 권장되었습니다. 그러나이 증거의 강도는 확실하지 않습니다. 이 업데이트 된 리뷰는 심장 판막 수술 또는 수리를받은 성인을위한 운동 기반 CR의 이점과 해로움을 평가하기위한 것입니다. 모든 유형의 심장 판막 수술이 포함되었습니다.
연구 특징
우리는 심장 판막 질환이있는 성인 (18 세 이상)의 심장 판막 수술 후 (원인에 관계없이) 운동을하지 않은 상태 ( '대조')와 비교 한 운동 기반 CR의 효과를 조사한 연구를 검색했습니다. 증거는 2020 년 1 월 10 일까지입니다.
주요 결과
총 364 명의 참가자가 참여한 6 개의 시험을 찾았습니다. 이 업데이트에서는 이전에 게시 된 리뷰에 포함 된 시험에 4 개의 새로운 시험 (참가자 216 명)을 추가했습니다. 우리는 모든 원인 사망률, 건강 관련 삶의 질 및 모든 원인 입원의 결과에 대한 통제와 비교하여 운동 기반 CR의 효과에 대해 불확실합니다.
근거수준
이 리뷰의 결과는 6 건의 시행 중 5 건에서 비뚤림 위험 (시스템 오류 가능성)에 대한 우려가 있기 때문에 신중하게 해석되어야합니다. 단 하나의 시험 만이 편향 위험이 낮았습니다. 운동 기반 CR 중재의 효과를 완전히 평가하려면 추가적인 고품질 무작위 대조 시험이 필요합니다.
근거가 부족하고 이용 가능한 근거의 질이 매우 낮기 때문에이 업데이트 된 검토는 사망률, 입원 및 건강 관련 삶의 질 측면에서이 집단에 대한 운동 CR의 영향에 대해 불확실합니다. CR의 영향에 대한 고품질 (비뚤림 위험이 낮은) 증거는 임상 지침과 일상적인 관행을 알리기 위해 필요합니다.
심장 판막 수술 후 운동 기반 심장 재활 (CR)의 영향은 불확실합니다. 우리는 심장 판막 수술 후 운동 기반 CR 사용에 대한 무작위 대조 시험 증거를 평가하기 위해이 체계적인 검토와 메타 분석을 업데이트했습니다.
경피적 및 수술 적 절차를 포함하여 심장 판막 수술 또는 수리 후 성인에서 운동 훈련을하지 않은 것과 비교하여 운동 기반 CR의 이점과 해를 평가합니다. 우리는 다른 개입이 있거나없는 운동 훈련으로 구성된 CR 프로그램을 고려했습니다 (예 : 심리 교육 요소를 사용한 개입).
Cochrane Library에서 Cochrane Central Register of Clinical Trials (CENTRAL)를 검색했습니다. MEDLINE (Ovid); Embase (Ovid); 간호 및 연합 건강 문학에 대한 누적 색인 (CINAHL; EBSCO); PsycINFO (Ovid); 라틴 아메리카 카리브해 건강 과학 문학 (LILACS; Bireme); 및 2020 년 1 월 10 일 Web of Science (Clarivate Analytics)의 CPCI-S (Conference Proceedings Citation Index-Science). 2020 년 5 월 15 일에 ClinicalTrials.gov, Clinical-trials.com 및 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 플랫폼에서 진행중인 시험을 검색했습니다.
우리는 운동 훈련이없는 운동 기반 CR 중재를 비교 한 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 시험 참가자는 심장 판막 질환으로 심장 판막 수술을 받고 (원인에 관계없이) 심장 판막 교체 또는 심장 판막 수리를받은 18 세 이상의 성인으로 구성되었습니다. 경피적 및 외과 적 절차가 모두 포함되었습니다.
2명의 리뷰 저자가 독립적으로 데이터를 추출했다. 우리는 '편향 위험'(RoB2) 도구를 사용하여 위험 영역을 평가하여 체계적 오류 ( '편향')의 위험을 평가했습니다. 우리는 임상 적 및 통계적 이질성을 평가했습니다. 고정 효과 모델과 랜덤 효과 모델을 모두 사용하여 메타 분석을 수행했습니다. 우리는 GRADE 접근법을 사용하여 일차 결과 (모든 원인 사망, 모든 원인 입원 및 건강 관련 삶의 질)에 대한 근거의 질을 평가했습니다.
우리는 개방 또는 경피적 심장 판막 수술을받은 364 명의 참가자를 대상으로 한 6 건의 시험을 포함했습니다. 이 업데이트 된 검토를 위해 4 개의 추가 시험 (참가자 216 명)을 확인했습니다. 하나의 시험은 전반적으로 비뚤림 위험이 낮았으며 나머지 5 개 시험은 우려 사항이있는 것으로 분류했습니다.
후속 조치는 포함 된 시험에서 3 개월에서 24 개월 사이였습니다. 최장 추적 조사 데이터에 따르면 총 9 명의 참가자가 사망했습니다. 4 CR 대 5 대조군 (상대 위험 (RR) 0.83, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.26 ~ 2.68; 2 건의 시험, 131 명의 참가자, GRADE 근거 품질 매우 낮음). 심혈관 사망률에 대한 연구는보고되지 않았습니다. 한 시험에서는 CR 군에서 한 건의 심장 관련 입원을보고했고 대조군에서는 한 건도 없었습니다 (RR 2.72, 95 % CI 0.11 ~ 65.56, 1 건의 임상 시험, 122 명의 참가자, GRADE 근거 품질 매우 낮음). 대조군과 비교하여 CR 개입 완료시 건강 관련 삶의 질에 대해 불확실합니다. , 150 명의 참가자, GRADE 근거의 질이 매우 낮음, SF-12 / 36 물리적 구성 요소 : MD 2.99, 95 % CI -5.24 ~ 11.21; 2 건의 시험, 150 명의 참가자; GRADE 근거의 질이 매우 낮음) 또는 최장 추적 관찰시 (SF-12 / 36 정신 요소 : MD -1.45, 95 % CI -4.70에서 1.80; 2 건의 시험, 139 명의 참가자; GRADE 근거의 질이 매우 낮습니다. 및 SF-12 / 36 물리적 구성 요소 : MD -0.87, 95 % CI -3.57 ~ 1.83; 2 건의 시험, 139 명의 참가자; GRADE 근거의 질이 매우 낮음).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.