배경
자동화된 전화 통신 시스템(ATCS)은 음성 메시지를 환자에게 보내 상대의 터치 키패드 또는 음성 인식 소프트웨어를 사용하여 환자의 건강 정보를 수집한다. ATCS는 의료 종사자-환자 사이의 전화 연락을 대체하거나 이를 보완할 수 있다. ATCS는 음성 메시지를 단방향으로 환자에게 전달하는 유형(비대화식), 대화형 음성 응답(IVR)식, 전문가 연결 등의 기능을 부가한 종류(ATCS Plus) 또는 복합 중재의 일부로 ATCS을 채용하고 있는 것(다중 모드) 등 여러 종류가 있다.
연구의 질문
본 고찰에서는 질환 예방 및 장기적인 질환 관리에 있어서 ATCS의 효과를 평가했다.
결과
예방 의료 및 장기 질환 관리 영역 전반에 대해서, 참가자 수가 400만 명 이상인 총 132건의 임상시험을 발견했다.
임상시험은 여러 종류의 ATCS를 다각적으로 비교했다.
일부 임상시험은 질환 전반에 걸쳐 결과를 보고했다. 예방에 있어서 ATCS는 예방 접종률을 소아에서 향상시키고 청소년에서 약간 향상시키지만, 성인에서는 그 효과는 불분명하다. 또한 다중 모드 ATCS를 통해 유방암 검진 및 대장암 검진을 시행하는 사람의 수가 증가하며 골다공증 검진 진찰률이 상승할 가능성이 있다. ATCS Plus를 통해 자궁 경부암 검진 진찰률이 약간 증가할 가능성이 높지만, 골다공증 검진률에 미치는 효과에 대해서는 명확하지 않다. IVR을 통해 6개월까지 대장암 검진을 시행하는 사람의 수가 증가할 가능성이 높지만, 유방암 검진 횟수에는 거의 영향이 보이지 않는다.
ATCS(비 대화식 또는 IVR)를 통해 질환의 예방 및 관리에 있어 중요한 요소인 예약 진료의 내원율이 개선될 수 있다.
장기적인 관리에 대해, 다중 모드 ATCS가 복약 유지에 미치는 영향은 일관되지 않았다. ATCS Plus는 일반 관리보다 복약 유지를 개선한다. 대조군과 비교하여 ATCS Plus 및 IVR을 통해 유지가 약간 개선되지만 비대화형 ATCS는 긍정적인 효과가 거의 없거나 경미하게 나타날 가능성이 있다. 임상 결과를 지속적으로 개선한 중재는 없었다. IVR을 통해 검사 유지가 개선될 가능성이 높지만, ATCS Plus는 대부분 효과가 보이지 않을 수 있다.
ATCS는 특정 질환에서도 사용되었다. 그 효과는 상태 및 ATCS의 종류에 따라 달랐다. 다중 모드 ATCS에서 암의 통증 및 만성 통증은 감소할 가능성이 높지만, 다른 종류의 ATCS는 감소하지 않는다. ATCS를 신체 활동, 체중 관리, 알코올 섭취와 당뇨병에서 이용한 경우 결과는 다소 개선될 수 있다. 그러나 심부전, 고혈압, 정신 건강 또는 금연에서는 거의 또는 전혀 효과가 보이지 않았다. 여러 영역(알코올 및 약물 남용, 중독, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, HIV/AIDS, 높은 콜레스테롤, 폐쇄성 수면 무호흡증, 척수 기능 장애, 보호자의 심리적 스트레스)는 ATCS가 어떤 효과를 가져오는지를 보여주는 충분한 근거가 되지 않는다.
4건의 임상시험에서만 부작용이 보고되었다. 근거의 확실성은 다양하며(높음에서 매우 낮음) 연구의 한계에 따라 등급이 종종 낮아졌다. 이것은 앞으로의 연구에 의해 일부 연구 결과가 바뀔 가능성을 의미한다.
결과
ATCS는 일정한 건강 행태에 변화를 가져와 건강 결과를 개선하고 의료 진료의 촉진을 도모하는데 유망할 가능성이 있다.
ATCS 중재를 통하여 예방 접종, 검진 예약, 진료 내원 비율 및 복약 유지 또는 검사 유지 등의 여러 중요한 영역에서 긍정적인 영향이 나타나는 것부터, ATCS는 환자의 건강 행동에 변화를 가져와 임상 결과를 개선하고 의료 진료를 촉진할 수 있다. ATCS 중재를 일상의 의료 제공에 통합하는 결정을 함에 있어 ATCS 중재의 다양한 특성에 맞게 사용할 수 있는 근거의 확실성의 정도 및 다양한 질환 전반에 대한 영향의 크기를 숙고해야 한다. ATCS 중재의 내용과 제공 방법을 조사하고 이용자의 경험, 특히 수용성에 대한 평가를 실시하여 가장 효과적이고 비용효과가 있는 ATCS의 종류를 나타내기 위해 추가 연구를 시행할 필요가 있다.
자동화된 전화 통신 시스템(ATCS)은 음성 메시지를 환자에게 보내 대상의 핸드폰의 숫자 키패드 또는 음성 인식 소프트웨어를 사용하여 환자의 건강 정보를 수집할 수 있다. ATCS는 보건 전문가와 환자 간의 전화 접촉을 보완하거나 대체할 수 있다. ATCS에는 단방향(단방향 비상호작용적 음성 통신), 대화형 음성 응답(IVR) 시스템, 전문가와 접촉하여 조언을 요청할 수 있는 ATCS plus 및 다중 모드 ATCS(다중 구성요소 중재의 일부로 전화가 전달됨)와 같은 4가지의 타입이 있다.
질환의 예방 및 장기 질환 관리를 목적으로 하는 ATCS가 행동의 변화, 임상적 경과, 인지에 관한 환자 중심의 결과 또는 해로운 결과에 미치는 영향을 평가한다.
10개의 전자 데이터베이스(the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Global Health, WHOLIS, LILACS, Web of Science, ASSIA), 3개의 회색 문헌 정보원(Dissertation Abstracts, Index to Theses, Australasian Digital Theses) 및 2개의 임상시험 레지스트리에서(www.controlled-trials.com, www.clinicaltrials.gov) 1980년부터 2015년 6월까지 발표된 논문을 검색했다.
틀입 시계열 및 전후 대조 연구를 ATCS 중재와 비교한 무작위대조시험 또는 군집 및 준무작위대조시험으로 어떤 대조군이든지 다른 ATCS 중재이던지에 상관없이 적격하다고 정의했다. 환자/간병인을 위한 모든 연구환경의 예방적 의료 또는 장기 조건 관리 역할에 대한 연구가 적합하였다.
코크란의 표준 방법을 이용하여 데이터 선택 및 추출된 임상시험의 적격성 평가를 실시했다.
132건의 임상시험을 포함시켰다(참가자 수: 4,669,689명). 해당 연구들은 여러 임상 영역에 걸쳐 있으며, 비교 평가의 대상이 된 ATCS의 종류와 대조군은 다양했다. 41건의 임상시험은 예방 의료를 제공하는 ATCS를, 84건의 임상시험에서는 장기적인 상태 관리를 위한 ATCS를, 7건의 임상시험에서는 진찰 날짜 알림을 제공하는 ATCS를 평가하고 있었다. 많은 결과에 대한 비뚤림 위험이 나타난 것을 주요 이유로 근거의 확실성 등급을 낮췄다. 배정 과정에서 생기는 비뚤림 위험에 대해 절반 이상의 임상시험에 대해서는 낮은 위험으로 평가했고 나머지 임상시험에 대해서는 불명확하다고 평가했다. 눈가림으로 인해 시행 비뚤림 또는 검출 바이어스의 위험은 대부분의 임상시험에서 불분명한 반면 16%만이 낮은 위험도를 지닌 것으로 평가했다. 결측치 및 결과의 선택적 보고에 기인하는 바이어스 위험은 대체로 불명확했다.
예방 의료에 대한 ATCS(ATCS Plus, IVR 및 단방향형)는 아동의 예방 접종율 향상에 기여할 가능성이 높고(위험비(RR) 1.25, 95% 신뢰구간(CI) 1.18~1.32, 5건의 임상시험, 참가자 수 10,454명, 중간 정도의 확실성) 아동에 비해 정도는 약하지만 청소년의 예방 접종률 향상에도 기여할 가능성이 높다(RR 1.06, 95% CI 1.02~1.11, 2건의 임상시험, 참가자 수 5,725명, 중간 수준의 확실성). ATCS의 효과에 대해 성인의 경우는 불명확하다(RR 2.18, 95% CI 0.53~9.02, 2건의 임상시험, 참가자 수 1,743명, 매우 낮은 확실성).
검진에 있어 다중 모드 ATCS에 의해 일반 관리보다 유방암 검진 진찰률(RR 2.17, 95% CI 1.55~3.04, 2건의 임상시험, 참가자 수 462명, 높은 확실성) 및 대장암(CRC) 검진 진찰 비율(RR 2.19, 95% CI 1.88~2.55, 3건의 임상시험, 참가자 수 1,013명, 높은 수준의 확실성)이 향상되었다. 골다공증 검진 진찰률 역시도 향상될 수 있다. ATCS Plus 중재를 통한 자궁 경부암 검진 진찰률은 약간 증가할 가능성이 높지만(중간 수준의 확실성) 골다공증 검진률에 미치는 효과는 명확하지 않다. IVR 시스템에 의해 6개월 동안 CRC 검진 진찰율은 증가할 가능성이 높지만(RR 1.36, 95% CI 1.25~1.48, 2건의 임상시험, 참가자 수 16,915명, 중간 수준의 확실성) 9개월 동안, 그리고 12개월 동안의 진찰률 향상은 인정되지 않았고 효과가 거의 없거나 전혀 없을 것으로 여겨진다(RR 1.05, 95% CI 0.99~1.11, 2건의 임상시험, 참가자 2,599명, 중간 수준의 확실성). 단방향형 ATCS가 유방암 검진 진찰률에 미치는 영향도 거의 또는 전혀 효과 가능성이 없다.
단방향형 ATCS 또는 IVR을 통해 전달된 진찰 날짜 알림은 전화 통화를 보내지 않는 경우에 비해 내원율을 향상시킬 수 있는 것으로 나타났다(낮은 확실성). 장기적인 관리는 복약 유지 또는 임상 검사 유지에 관한 근거가 질환 전반에 걸쳐 가장 일반적인 근거를 제공하였다(25건의 임상시험, 데이터는 통합하지 않음). 다중 모드 ATCS를 보통 치료와 비교한 결과, 복약 유지에 미치는 영향은 일관되지 않았다(긍정적이고 불명확함). ATCS Plus의 시행은 복약 유지를 약간(vs 대조군, 중간 수준의 확실성) 또는 아마도(vs. 일반 관리, 중등도의 확실성) 개선하지만, 검사 유지 내용은 대조군에 비해 거의 효과가 인정되지 않는다. IVR을 통해 대조군보다 복약 유지가 약간 개선될 가능성이 높다(중간 수준의 확실성). IVR은 보통 치료보다 검사 유지를 개선할 가능성이 높고, 6개월까지는 복용 유지를 개선하지만, 그 이후에는 효과가 거의 또는 전혀 나타나지 않는다(중간 수준의 확실성). 단방향형 ATCS는 대조군과 비교하여 복약 유지에 미치는 영향이 거의 없거나 경미한 개선이 나타날 수 있다(낮은 확실성). 근거에 따르면 유지와 관련이 있는 임상적 결과(혈압 조절, 혈중 지질, 천식 조절 치료 범위)에 미치는 영향은 어떤 종류의 ATCS에서도 거의 또는 전혀 나타나지 않을 수 있다는 점이 시사되었지만 임상 결과 데이터에 공헌한 임상시험은 몇몇 뿐이었다.
위의 결과는 질환 전반에 걸쳐 가장 공통적인 결과가 얻어진 영역에 초점을 맞추고 있다. 질환별 영역에서는 이용한 ATCS 중재의 종류 등에 따라 ATCS의 효과는 다양했다.
다중 모드 ATCS는 암 통증 및 만성 통증뿐만 아니라 우울증을 줄일 가능성이 높았지만(중간 수준의 확실성) 다른 종류의 ATCS는 효과의 정도가 낮았다. 중재의 종류에 따라 신체 활동, 체중 관리, 알코올 섭취량과 당뇨병 합병증에 미치는 ATCS의 영향은 작아질 수 있다. 심부전, 고혈압, 정신 건강 또는 금연과 관련이 있는 결과에 ATCS가 미치는 영향은 거의 또는 전혀 나타나지 않고, 알코올 및 약물 남용 방지, 불법 약물 중독, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, HIV/AIDS 고콜레스테롤혈증, 폐쇄성 수면 무호흡증 척수 장애 또는 보호자의 심리적 스트레스 관리에 대한 효과를 판단하기에 충분한 근거는 되지 않는다.
4건의 임상시험(3%)에서만 부작용이 보고되었지만, 중재와의 관련 여부는 알려지지 않았다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.