뇌에 직접 전류를 공급하여 재활 결과 개선

문헌고찰의 질문

일상 생활(ADLs), 팔다리 기능, 근력 및 인지 능력(공간적 방심 포함), 중풍 후 사람 내에서의 장애 발생을 줄이기 위해 뇌에 직접 전류가 미치는 영향(경직 직류 자극, tDCS)에 대한 근거를 검토했다.

배경

뇌졸중은 전세계 장애의 주요 원인 중 하나이다. 대부분의 뇌졸중은 혈전이 뇌로 통하는 혈관을 막을 때 일어난다. 적절한 혈액 공급이 없으면 뇌는 곧 손상을 입게 되는데, 이것은 영구적일 수 있다. 이러한 손상은 뇌졸중 생존자들 사이에서 ADL과 운동기능의 손상을 유발하는 경우가 많다. 현재의 재활 전략은 이러한 장애를 개선하는 데 있어 제한적인 효과를 가지고 있다. 재활의 효과를 높일 수 있는 한 가지 가능성은 초전도 직류 자극(tDCS)이라고 알려진 기술을 통한 비침습성 뇌 자극의 추가일 수 있다. 이 기술은 뇌가 어떻게 작용하는지를 바꿀 수 있으며 ADL과 기능의 손상을 줄이기 위해 사용될 수 있다. 그러나 재활 결과 개선을 위한 이러한 중재의 효과는 여전히 알려져 있지 않다.

검색 날짜

검토는 2015년 2월로 현재 진행 중이다.

연구 특성

18세 이상의 총 748명의 참가자와 관련된 32개의 연구를 포함했다. 급성, 후산성 또는 만성 이염성 뇌졸중을 가지고 있는. 실험 그룹의 평균 연령은 43세에서 70세까지, 통제 그룹의 평균 연령은 45세에서 75세까지 다양했다. 참가자들의 장애의 정도 심한 온건파로 다양했다. 대부분의 연구는 입원환자 환경에서 수행되었다. 자극 지속시간과 투여량이 다른 tDCS의 서로 다른 자극 유형(음극, 음극, 이중)을 투여하고 모의 tDCS 또는 능동 제어 중재과 비교했다. Sham tDCS는 중재의 첫 번째 순간에 은밀히 자극이 꺼지는 것을 의미한다.

주요 결과

이 임상시험은 tDCS가 ADLs를 향상시킬 수 있다는 것을 발견했지만, 팔과 다리 기능, 근력, 인지 능력이 향상될 수 있을지는 여전히 불확실하다. 부작용과 치료를 중단하는 사람들의 비율은 집단 간에 비교가 가능했다. 포함된 연구는 스트로크의 유형, 위치 및 지속시간, 전달되는 전류량, 전극 크기 및 위치, 스트로크의 유형 및 위치 측면에서 차이를 보였다. 특히 팔과 다리 기능, 근력, 인지 능력(공간적 방심 포함)에 관한 이러한 소견의 근거 기반을 육성하기 위해 이 분야에서 향후 연구가 필요하다.

근거의 질

ADLs 개선을 위한 tDCS에 대한 근거의 품질은 매우 낮았다. 그것은 상지 기능에는 낮았고 부작용에는 낮았고 사람들은 치료를 중단했다.

연구진 결론: 

현재는 뇌졸중 후 ADL 성능 향상을 위한 tDCS(anodal/cathodal/dual) 대 제어(sham/기타 중재)의 효과에 대해 매우 낮거나 중간 정도의 품질을 증명할 수 있다. 그러나, 미래에 근거의 질을 바꿀 수 있는 많은 무작위 임상시험들이 진행 중이다. 미래 연구는 특히 뇌졸중 후 tDCS로부터 가장 많은 이익을 얻을 수 있는 사람과 상·하부 기능, 근력 및 인지 능력(공간적 방치를 포함)에 대한 tDCS의 효과에 관여해야 한다. 중퇴와 부작용은 일상적으로 모니터링하고 이차적 결과로 제시해야 한다. 그들은 또한 통합 보고 임상시험 표준(CONSORT) 문구를 준수하여 방법론적 문제를 다루어야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌졸중은 전세계 장애의 주요 원인 중 하나이다. 뇌졸중 생존자 중 일상 생활(ADL) 활동에서 저조한 성과를 내는 기능 장애가 일반적이다. 현재의 재활 접근방식은 뇌졸중 후 ADL 성능, 기능, 근력 및 인지 능력(공간적 방심 포함) 향상에 제한적인 효과를 가지고 있지만 뇌졸중 재활에 대한 가능한 보조제는 피질성 엑시타비를 조절하기 위한 초전도직류 자극(tDCS)에 의한 비침습적 뇌 자극일 수 있다.따라서, 따라서 ADL 성능, 팔과 다리 기능, 근력 및 인지 능력(공간적 방치를 포함), 중퇴 및 뇌졸중 후 이상 증상 등을 개선한다.

목적: 

TDCS가 ADLs, 팔과 다리 기능, 근력 및 인지 능력(공간적 방치를 포함), 뇌졸중 후 사람 내 중퇴자 및 부작용에 미치는 영향을 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trial Register (2015년 2월), Cochrane Central Lister of Controlled Trials (중앙; Cochrane Library; 2015년 2월), MEDL (1948년 ~ 2015년 2월), EMED (1985년 2월)를 검색하였다.추가 데이터베이스 추가적으로 출판되고, 미발표되고, 진행중인 임상시험을 확인하기 위한 노력으로, 우리는 시험 기록부와 참고목록을 검색하고, 회의 과정을 손으로 직접 조사하고, 저자와 장비 제조업체에 연락했다.

선정 기준: 

이것은 기존 검토의 갱신이다. 이 임상시험의 이전 버전에서 우리는 tDCS가 ADL과 기능에 미치는 영향에 초점을 맞췄다. 이 업데이트에서 우리는 ADLs, 기능, 근육 강도 및 인지 능력(공간적 방치를 포함) 향상을 위한 모든 종류의 활성 tDCS를 모든 종류의 위약 또는 제어 중재와 비교하기 위해 포함 기준을 확대했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 독립적으로 시험 품질과 비뚤림 위험(JM과 MP)을 평가하고 추출한 데이터(BE와 JM)를 평가했다. 필요한 경우 연구 저자에게 연락하여 추가 정보를 요청하였다. 우리는 시험 보고서로부터 중퇴와 불리한 사건에 대한 정보를 수집했다.

주요 결과: 

18세 이상의 총 748명의 참가자와 관련된 32개의 연구를 포함했다. 급성, 후산성 또는 만성 이염성 뇌졸중을 가지고 있는. 우리는 또한 55개의 진행중인 연구들을 확인했다. 비뚤림 위험은 비교와 결과에 따라 크게 다르지 않았다.

우리는 396명의 참가자들과 함께 우리의 1차 결과 측정인 뇌졸중 후 ADLs에 대한 tDCS 대 shamm tDCS(또는 다른 수동적 중재)의 영향을 조사하는 9개의 연구를 발견했다. 중재 기간 종료 시 ADL 성과(표준화 평균 차이(SMD) 0.24, 95% 신뢰 구간(CI) 0.03 ~ 0.44, 무작위 효과 모델을 사용한 역분산 방법, 중간 품질 근거)에 대한 효과 근거를 찾았다. 269명이 참여한 6개 연구에서는 후속 조치 종료 시 ADL에 대한 tDCS의 영향을 평가하여 향상된 ADL 성능(SMD 0.31, 95% CI 0.01~0.62, 무작위 효과 모델을 사용한 역분산 방법, 중간 품질 근거)을 발견했다. 그러나 그 결과는 좋은 방법론적 품질의 시험만을 포함한 민감도 분석에서 지속되지 않았다.

2차 결과 조치 중 하나는 상지 기능이었다. 총 431명의 참여자가 있는 12개의 임상시험에서는 TDCS(절대값(저품질 근거)를 지지하는 효과(SMD 0.01, 95% CI -0.48~0.50)와 SMD 0.32, 95% CI -0.51~1.15(저품질 근거)의 근거가 드러나지 않았다. 값; 랜덤-변수 모형을 사용한 역분산 방법). 후속 조치 종료 시 tDCS가 상지 기능에 미치는 영향에 대해, 효과의 근거가 없는 총 187명의 참가자(절대 값)로 4개의 연구(SMD 0.01, 95% CI -0.48 ~ 0.50, 무작위 효과 모델을 사용한 역분산 방법, 저품질 근거)를 확인했다. 313명의 참가자를 가진 10개의 연구는 중재 기간이 끝날 때 근력에 대한 결과 데이터를 보고했지만, 해당 메타 분석에서는 효과의 근거가 없었다. 156명의 참가자를 대상으로 한 3건의 연구는 후속 조치에서 근력에 대한 결과 데이터를 보고했지만, 효과를 나타내는 근거는 없었다.

23개 연구 중 6개 연구(26%)에서 중퇴, 이상 사건 또는 사망이 보고되었으며, 중퇴 및 이상 사건의 비율은 그룹(RD) 0.01, 95% CI -0.02 ~ 0.03; 무작위 효과 모델을 사용한 맨텔-헨젤 방법, 저품질 근거만을 기반으로 한 분석이었다. 중퇴, 부작용 또는 두 가지 모두에 대해 보고된 연구). 그러나 비뚤림 신고로 인해 이 효과는 과소평가될 수 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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