뇌에 직접 전류를 공급하여 재활 결과 개선

연구 질문

우리는 일상 생활 (ADL), 팔과 다리 기능, 근력 및인지 능력 (공간 방치 포함)의 손상을 줄이기 위해 뇌에 대한 직류 (경 두개 직류 자극, tDCS)의 영향에 대한 증거를 검토했습니다. 뇌졸중 후 사람들의 탈락 및 부작용.

배경

뇌졸중은 전세계 장애의 주요 원인 중 하나이다. 대부분의 뇌졸중은 혈전이 뇌로 통하는 혈관을 막을 때 일어난다. 적절한 혈액 공급이 없으면 뇌는 곧 손상을 입게 되는데, 이것은 영구적일 수 있다. 이러한 손상은 종종 뇌졸중 생존자 사이에서 ADL, 운동 및인지 기능의 손상을 유발합니다. 뇌졸중 환자, 간병인 및 건강 전문가에 따르면 뇌졸중 후인지 능력을 향상시키는 것이이 의학 분야의 최우선 연구 우선 순위입니다. 따라서, 효과적인 훈련 전략을 포함한 신경 학적 재활은 회복을 촉진하고 뇌졸중의 부담을 줄이기 위해 필요합니다. 환자와 간병인의 필요에 맞춘 치료가 특히 중요합니다. 현재의 재활 전략은 이러한 장애를 개선하는 데 있어 제한적인 효과를 가지고 있다. 재활 효과를 향상시킬 수있는 한 가지 가능성은 tDCS를 통해 피부를 손상시키지 않고 뇌 자극을 추가하는 것입니다. 이 기술은 뇌가 작동하는 방식을 변경할 수 있으며 ADL 및 기능 손상을 줄이는 데 사용될 수 있습니다. 그러나 재활 결과 개선을 위한 이러한 중재의 효과는 여전히 알려져 있지 않다.

검색 날짜

리뷰는 2019 년 1 월까지입니다.

연구 특성

급성, 급성 후 또는 만성 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중이있는 총 1729 명의 성인 참가자를 대상으로 한 67 건의 연구를 포함했습니다. 실험군의 평균 연령은 43 세에서 70 세까지, 대조군에서는 45 세에서 75 세까지 다양했습니다. 참가자들의 장애의 정도 심한 온건파로 다양했다. 대부분의 연구는 입원환자 환경에서 수행되었다. 자극 기간과 용량이 다른 여러 가지 자극 유형을 투여하고 가짜 tDCS 또는 능동적 통제 개입과 비교했습니다. Sham tDCS는 중재의 첫 번째 순간에 은밀히 자극이 꺼지는 것을 의미한다.

주요 결과

이 리뷰는 tDCS가 ADL을 향상시킬 수 있지만 팔과 다리 기능, 근력 및인지 능력을 향상 시키지는 않음을 발견했습니다. 부작용과 치료를 중단하는 사람들의 비율은 집단 간에 비교가 가능했다. 포함 된 연구는 자극의 유형, 위치 및 지속 시간, 전달되는 전류의 양, 전극 크기 및 위치, 뇌졸중의 유형 및 위치 측면에서 달랐습니다. 특히 팔과 다리 기능, 근력, 인지 능력(공간적 방심 포함)에 관한 이러한 소견의 근거 기반을 육성하기 위해 이 분야에서 향후 연구가 필요하다.

근거수준

ADL 개선을위한 tDCS에 대한 근거의 질은 매우 낮음에서 높음까지 다양했습니다. 상지 기능은 낮거나 중간 정도 였고, 부작용과 치료를 중단 한 사람들은 중간 정도였습니다.

연구진 결론: 

뇌졸중 후 ADL 결과를 개선하기 위해 tDCS 대 제어 (가짜 중재 또는 기타 중재)의 효과에 대한 품질이 매우 낮거나 중간 정도라는 증거가 있습니다. 그러나 적절한 할당 은닉이있는 시험만을 포함하는 민감도 분석에서는 결과가 지속되지 않았습니다. 낮은 품질에서 높은 품질의 증거는 뇌졸중 후 사람들의 팔 기능 및 다리 기능, 근력 및인지 능력에 대한 tDCS의 영향이 없음을 시사합니다. 매우 낮은 품질의 증거는 hemispatial 무시에 영향이 있음을 시사합니다. 부작용과 치료를 중단 한 사람들의 수가 증가하지 않는다는 중간 수준의 증거가있었습니다. 향후 연구는 특히 뇌졸중 후 tDCS로부터 가장 많은 혜택을받을 수있는 환자를 대상으로해야하지만 일상적인 적용에서 효과를 조사해야합니다. 따라서 병렬 그룹 설계 및 tDCS에 대한 표본 크기 추정을 사용하는 추가 대규모 무작위 대조 시험이 필요합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌졸중은 전세계 장애의 주요 원인 중 하나이다. 뇌졸중 생존자 사이에서 일상 생활 활동 (ADL)의 성능 저하를 초래하는 기능 장애는 흔합니다. 현재의 재활 접근법은 뇌졸중 후 ADL 성능, 기능, 근력 및인지 능력 (공간 방치 포함)을 개선하는 데 제한적인 효과를 가지고 있으며,인지 향상이이 분야의 최우선 연구 우선 순위입니다. 뇌졸중 재활에 대한 가능한 보조제는 경 두개 직류 자극 (tDCS)에 의한 비 침습적 뇌 자극으로 피질 흥분성을 조절하여 뇌졸중 후 사람들의 이러한 결과를 개선 할 수 있습니다.

목적: 

tDCS가 ADL, 팔 및 다리 기능, 근력 및인지 능력 (공간 방치 포함), 뇌졸중 후 사람들의 탈락 및 부작용에 미치는 영향을 평가합니다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase 및 기타 7 개의 데이터베이스를 2019 년 1 월에 검색했습니다. 추가로 출판되고, 출판되지 않았으며, 진행중인 임상 시험을 식별하기 위해 임상 시험 등록부 및 참조 목록, 수기 검색된 회의 절차를 검색하고 저자 및 장비 제조업체에 연락했습니다.

선정 기준: 

이것은 기존 검토의 갱신이다. 이 리뷰의 이전 버전에서는 tDCS가 ADL 및 기능에 미치는 영향에 중점을 두었습니다. 이 업데이트에서는 ADL, 기능, 근력 및인지 능력 (공간 방치 포함)을 개선하기위한 모든 종류의 활성 tDCS를 모든 종류의 위약 또는 통제 개입과 비교하기 위해 포함 기준을 넓혔습니다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 시험 품질과 비뚤림 위험을 평가하고 데이터를 추출하고 GRADE 기준을 적용했습니다. 필요한 경우 연구 저자에게 연락하여 추가 정보를 요청하였다. 우리는 시험 보고서로부터 중퇴와 불리한 사건에 대한 정보를 수집했다.

주요 결과: 

뇌졸중 후 총 1729 명의 환자를 대상으로 한 67 건의 연구를 포함했습니다. 우리는 또한 116 개의 진행중인 연구를 확인했습니다. 비뚤림 위험은 비교와 결과에 따라 크게 다르지 않았다. 참가자의 대다수는 뇌졸중 후 급성, 급성 후 및 만성 단계에서 평균 연령이 43 ~ 75 세인 허혈성 뇌졸중을 앓 았으며 장애 수준은 중증에서 덜 중증까지 다양했습니다. 포함 된 연구는 자극의 유형, 위치 및 지속 시간, 전달되는 전류의 양, 전극 크기 및 위치, 뇌졸중의 유형 및 위치 측면에서 달랐습니다.

우리는 뇌졸중 후 ADL에 대한 tDCS 대 가짜 tDCS (또는 기타 수동적 개입)의 효과를 조사하는 781 명의 참가자를 대상으로 한 23 개의 연구를 발견했습니다. 686 명의 참가자를 대상으로 한 19 건의 연구에서 절대 값을보고하고 중재 기간 말에 ADL 성능에 대한 효과의 증거를 보여주었습니다 (표준화 된 평균 차이 (SMD) 0.28, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.13 ~ 0.44, 무작위 효과 모델, 보통- 품질 증거). 95 명의 참가자를 대상으로 한 4 건의 연구에서 변화 점수가보고되었으며 효과가 나타났습니다 (SMD 0.48, 95 % CI 0.02 ~ 0.95, 중간 수준의 증거). 269 명의 참가자를 대상으로 한 6 건의 연구에서 후속 조치가 끝날 때 tDCS가 ADL에 미치는 영향을 평가하고 절대 값을 제공했으며 개선 된 ADL을 발견했습니다 (SMD 0.31, 95 % CI 0.01 ~ 0.62, 중간 수준의 증거). 16 명의 참가자를 대상으로 한 한 연구는 변화 점수를 제공했지만 효과가 없음을 발견했습니다 (SMD -0.64, 95 % CI -1.66 ~ 0.37, 낮은 수준의 증거). 그러나 적절한 할당 은닉이있는 시험만을 포함하는 민감도 분석에서는 결과가 지속되지 않았습니다.

총 985 명의 참가자를 대상으로 한 34 개의 시험에서 중재 기간이 끝날 때 상지 기능을 측정했습니다. 절대 값을 제시 한 792 명의 참가자를 대상으로 한 24 개의 연구에서 tDCS에 유리한 효과가없는 것으로 나타났습니다 (SMD 0.17, 95 % CI -0.05 ~ 0.38, 중간 수준의 증거). 변경 값을 제시 한 193 명의 참가자를 대상으로 한 10 건의 연구에서도 효과가 발견되지 않았습니다 (SMD 0.33, 95 % CI -0.12 ~ 0.79, 낮은 수준의 증거). 후속 조치가 끝날 때 상지 기능에 대한 tDCS의 영향과 관련하여, 우리는 효과가없는 총 211 명의 참가자 (절대 값)를 대상으로 한 5 건의 연구를 확인했습니다 (SMD -0.00, 95 % CI -0.39 ~ 0.39, 중간 품질). 증거). 72 명의 참가자가 변화 점수를 제시 한 3 건의 연구에서 효과가 발견되었습니다 (SMD 1.07; 95 % CI 0.04 ~ 2.11; 낮은 수준의 증거). 참가자 258 명을 대상으로 한 12 건의 연구는하지 기능에 대한 결과 데이터를보고했으며 553 명의 참가자를 대상으로 한 18 건의 연구는 중재 기간 말에 근력에 대한 결과 데이터를보고했지만 효과는 없었습니다 (고품질 증거). 156 명의 참가자를 대상으로 한 3 건의 연구에서 추적 관찰시 근력에 대한 결과 데이터를보고했지만 효과의 증거는 없었습니다 (중간 수준의 증거). 56 명의 참가자를 대상으로 한 2 건의 연구는 tDCS가인지 능력에 미치는 영향에 대한 증거를 찾지 못했지만 (낮은 수준의 증거), 30 명의 참가자를 대상으로 한 한 연구는 공간 방치 개선에 대한 tDCS의 효과에 대한 증거를 발견했습니다 (매우 낮은 수준의 증거). 참가자 1,330 명을 대상으로 한 47 건의 연구에서 탈락 및 부작용 비율은 그룹간에 비슷했습니다 (위험 비율 (RR) 1.25, 95 % CI 0.74 ~ 2.13, 무작위 효과 모델, 중간 수준의 증거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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