우울증에 대한 제3세대 인지행동요법 치료

주요 우울증은 매우 흔한 정신 질환으로 끊임없는 우울한 기분과 즐거운 활동에 대한 흥미의 상실을 특징으로 하며 체중 감소, 불면증, 무력감, 기력 상실, 부적절한 죄책감, 집중력 저하, 자살 생각 등의 다양한 증상을 동반한다. 심리 치료는 우울증 치료에 있어 항우울제 투여에 대한 대안으로 중요하고 일반적인 치료이다. 지금까지 행동 치료, 인지 행동 치료 (CBT), '제 3세대' CBT, 정신 역동적 치료, 인본주의 요법, 통합적 심리치료 등 다양한 심리치료가 개발되어 왔다.

본 고찰은(CBT처럼 생각의 내용이 아닌)사고 과정을 대상으로 하는, 자신의 생각을 깨닫고 받아들일 수 있도록 도와주는 심리 치료 그룹 중 하나인 제 3세대 CBT에 주목했다. 급성 우울증 환자에 대하여 제 3세대 CBT가 효과적이고 수용 가능한지를 조사하기 위해 고찰을 실시했다. 고찰에는 총 224명으로 구성된 연구 4건이 포함되었다. 연구는 확장적 행동활성화(BA) (2건), 수용 및 헌신 요법(ACT) (2건), 경쟁적 정신훈련(1건)이 포함된 3종류의 제 3세대 CBT를 분석했다. 이 중 3건의 연구가 3세대 CBT와 일반적 치료군을 비교했다. 4번째 연구가 ACT와 심리적 위약군을 비교했다. 그 결과, 제 3세대 CBT가 단기 기반으로 효과적이라는 것이 제시되었다. 하지만 고찰에 포함된 연구는 참가자의 수가 적고, 의뢰인 그룹이 다양하였으며 사용된 중재 및 통제 조건 및 치료에 대한 연구원의 믿음 때문에 근거의 질이 매우 낮아 확신을 지닌 결론을 도출할 수 없었다. 해당 연구들 중 어느 것도 제 3세대 CBT의 장기적인 효과를 살펴보지 않았다는 것이 주목할만하다. 임상 진료의 장에서 제 3세대 CBT가 주목받고 있다는 점에서 제 3세대 CBT가 급성 우울증 환자의 치료에 도움이 되는지 결론을 내리기 위해서는 추가적으로 잘 설계된 연구를 우선적으로 실시해야 한다.

연구진 결론: 

매우 낮은 질의 근거에 따르면 급성 우울증 치료에 대한 제 3세대 CBT는 일반 치료보다 더 효과적임이 제안되었다. 이용가능한 연구의 수가 적었고 다양한 방법의 중재군과 대조군 비교는 방법론적 한계와 맞물려 단기 및 장기 효과에서 결론을 도출하는 데 한계를 나타냈다. 임상 현장에서 제 3세대 CBT에 대한 인지도가 증가함에 따라 정책 입안자와 임상의, 서비스 이용자에게 그 효과의 근거를 제시하는 단기 및 장기 기준의 더 많은 제 3세대 CBT 연구가 완료되어야 하는 중요성이 강조된다.

전체 초록 읽기
배경: 

이른바 '제 3의 물결' 인지 및 행동치료는 심리적 문제의 치료에 점차적으로 사용되고 있는 심리치료의 새로운 세대를 대표한다. 그러나 급성 우울증에 대한 제 3세대 인지 행동 치료(CBT)의 효과와 수용가능성은 아직 명확하지 않다.

목적: 

1. 급성 우울증에 대한 모든 제 3세대 CBT의 효과를 조사하기 위해 일반적 치료/대기자명단/치료 위약/심리적 위약 대조군과 비교한다.

2. 급성 우울증에 대한 다른 제 3세대 CBT(ACT, 동정심 훈련, 기능 분석 심리 치료, 변증법적 행동치료, MBCT, 확장적 행동활성화, 메타인지 치료)의 효과를 조사하기 위해 일반적 치료/대기자명단/치료 위약/심리적 위약 대조군과 비교한다.

3. 급성 우울증에 대한 모든 제 3세대 CBT의 효과를 조사하기 위해 여러 종류의 대조군(일반적 치료, 무치료, 대기자 목록, 치료 위약, 심리적 위약)과 비교한다.

검색 전략: 

Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR, 01/01/12)를 검색하였고 The Cochrane Library (전체 년도), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) 및 PsycINFO (1967-)에서 관련 무작위대조시험을 포함하여 검색했다. 또한 CINAHL(2010년 5월)과 PSYNDEX(2010년 6월)에서 포함된 연구의 참고문헌목록과 추가 발표 혹은 미발표 연구의 관련 검토도 검색했다. 제 3세대 CBT에 관련된 검색어에 한정하여 2013년 5월에 CCDANCTR 검색을 갱신하였다(CCDANCTR 01/02/13).

선정 기준: 

성인 급성 우울증에 대한 제 3세대 CBT와 대조군을 비교한 무작위대조시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 연구를 식별하고 데이터를 추출하고 임상시험의 질을 평가했다. 필요한 경우에는 연구저자에게 추가적인 정보를 문의했다. GRADE 접근법을 이용하여 근거의 질을 평가했다.

주요 결과: 

본 고찰에는 소규모의 4건의 연구(참가자 224명)가 포함되었다. 각 군에 참가자의 할당 과정에 대해서는 거의 정보가 없었다. 어떤 연구에서도 독립적인 결과 평가자를 이용하지 않았으며 근거에 따르면 치료군에 대한 연구자의 믿음이 시사되었다. 4건의 연구에서는 다양한 제 3세대 CBT(확장적 행동활성화, ACT : 수용 및 헌신 치료, 경쟁적 기억 훈련)와 대조군을 대상으로 했다. 후속 평가가 실시된 연구는 없었다. 보통 치료(TAU)과 비교하여 임상적 반응 속도에서 제 3세대 CBT가 유의하게 좋은 결과를 보여 주었다(연구 3건, 참가자 170명, 위험비(RR) 0.51, 95% 신뢰구간(CI) 0.27 - 0.95; 근거의 질 매우 낮음). 탈락률에 대한 치료 수용성은 제 3세대 CBT와 TAU 사이에 아무런 유의한 차이가 없었다(연구 4건, 참가자 224명, RR 1.01, 95% CI 0.08 -12.30; 근거의 질 매우 낮음). 두 분석 모두 강한 통계적 이질성을 보여 주었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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