겨울 우울증을위한 2 세대 항우울제

배경

계절성 정서 장애 (겨울 우울증)는 가을에 재발하여 봄까지 지속되는 우울증의 한 유형이다. 그 증상은 보통 매우 피곤하고 식욕이 증가한다는 점을 제외하면 일반 우울증과 유사하다. 겨울에 낮 시간이 거의없는 국가에서 더 흔하다. 겨울철 우울증을 포함한 모든 우울증 치료의 주요 치료법 중 하나는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 세로토닌 및 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (SNRI)와 같은 2 세대 항우울제 (SGA)이다. 이 약물이 얼마나 잘 작동하는지, 그리고 빛 요법과 같은 겨울 우울증에 대한 다른 유형의 요법과 서로 또는 어떻게 비교되는지는 명확하지 않다.

결과

위약 (더미 알약) 또는 광선 요법과 비교하여 하나의 SGA (플루옥세틴)를 조사한 총 204 명의 참가자를 대상으로 한 3 건의 시험을 발견했다. 한 시험 (68 명의 참가자)은 플루옥세틴을 위약과 비교했지만, 플루옥세틴을 투여받은 참가자는 치료에 반응 할 가능성이 더 높았지만 위약과의 차이를 확신 할 수있는 데이터가 충분하지 않았다. 두 그룹에서 거의 동일한 수의 참가자가 부작용을 경험했다.

플루옥세틴과 광선 요법을 비교 한 총 136 명의 참가자를 대상으로 한 두 가지 시험을 발견했다. 이 두 시험의 결과를 합 쳤을 때 두 치료법의 효과가 비슷하다는 것을 발견했다. 100 명 중 약 66 명이 플루옥세틴과 광선 요법 그룹 모두에서 개선되었다. 부작용이있는 참가자의 수도 플루옥세틴과 광선 요법 그룹에서 거의 동일했다.

겨울 우울증 치료를위한 SGA의 안전성에 대한 정보를 제공하는 5 개의 추가 연구를 발견했다. 그들은 SGA bupropion, fluoxetine, escitalopram, duloxetine, nefazodone 및 reboxetine의 부작용을보고했다. 약물을 직접 비교할 수는 없었지만 약 0 ~ 25 %의 사람들이 부작용으로 연구를 일찍 떠났고 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 설사, 수면 장애, 성욕 감소, 건조함이다. SGA를 복용하는 사람들의 부작용 비율을 위약과 비교할 수 없었다. 이는 부작용에 대한 정보에 대한 우리의 신뢰가 제한적이라는 것을 의미한다.

근거의 확실성

위약에 비해 플루옥세틴의 효과와 안전성에 대한 근거의 확실성은 매우 낮았다. 광선 요법에 비해 플루옥세틴의 효과와 안전성에 대한 근거의 확실성은 낮았다.

연구진 결론: 

SGA의 효과에 대한 근거는 플루옥세틴에 유리한 효과를 나타내지 않는 위약과 비교하여 플루옥세틴에 대한 한 번의 소규모 시험과 두 중재 간의 동등성을 시사하는 광선 요법과 플루옥세틴을 비교하는 두 개의 소규모 시험으로 제한된다. 이용 가능한 근거가 부족하여 SAD 용 SGA 사용에 대한 전반적인 결론을 내리지 못했다. 또한이 주제에 대한 근거 기반을 확장하고 강화하기 위해서는 더 큰 RCT가 필요하며 심리 치료 및 기타 SGA와의 비교도 포함해야한다.

부작용에 대한 데이터는 드물고 비교 분석이 불가능했다. 따라서 부작용에 대해 얻은 데이터는 강력하지 않으며 데이터에 대한 신뢰도는 제한적이다. 전반적으로, SAD에 대한 SGA로 치료받은 참가자의 최대 25 %가 부작용으로 인해 조기에 연구를 중단했다.

전체 초록 읽기
배경: 

계절성 정서 장애 (SAD)는 2 세대 항우울제 (SGA), 광선 요법 또는 심리 요법으로 종종 치료되는 재발 성 우울 삽화의 계절적 패턴이다.

목적: 

위약, 광선 요법, 기타 SGA 또는 심리 요법과 비교하여 성인의 계절 정동 장애 (SAD) 치료를위한 2 세대 항우울제 (SGA)의 효능 및 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

이것은 2011 년에 처음 출판 된 이전 리뷰의 업데이트이다. Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register와 함께 Cochrane Library (모든 연도), Ovid MEDLINE, Embase 및 PsycINFO (2011 ~ 2020 년 1 월)에서 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2020, Issue 1)를 검색했다. (CCMDCTR) (사용 가능한 모든 연도), RCT (무작위 대조 시험) 보고서. 포함 된 모든 연구와 기타 체계적인 리뷰의 참조 목록을 직접 검색했다. ClinicalTrials.gov에서 미공개 / 진행중인 시험을 검색했다. Ovid 데이터베이스에서 이상 반응 보고서에 대해 별도의 업데이트 검색을 실행했다.

선정 기준: 

효능을 위해 SAD를 가진 성인 참가자의 다른 SGA, 위약, 광선 요법 또는 심리 요법과 비교 한 SGA의 RCT를 포함했다. 부작용에 대해서는 비 무작위 연구도 포함했다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰 저자가 포함 기준에 따라 개별적으로 초록과 전문 출판물을 선별했다. 데이터 추출 및 '비뚤림 위험'평가는 개별적으로 수행되었다. 참가자 그룹이 유사한 메타 분석을 위해 데이터를 모았고 연구는 동일한 비교자를 사용하여 동일한 치료를 평가했으며 유사한 치료 기간 동안 결과 측정에 대한 유사한 정의를 가졌다.

주요 결과: 

이 업데이트에서 SAD 환자에서 SGA의 효과에 대한 새로운 RCT를 확인하지 않았다. SGA의 이상 반응을보고 한 2 개의 추가 단일 군 관찰 연구를 포함했다.

효능을 위해 총 204 명의 참가자와 함께 5 주에서 8 주 사이의 3 개의 RCT를 포함했다. 부작용에 대해 총 249 명의 참가자를 대상으로 한 5 ~ 8 주 기간의 2 건의 RCT와 5 건의 관찰 (비 무작위) 연구를 포함했다. 모든 참가자는 SAD에 대한 DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) 기준을 충족했다. 평균 연령은 34 ~ 42 세였으며 참가자의 대부분은 여성 (66 ~ 100 %)이었다.

68 명의 참가자를 대상으로 한 한 실험의 결과는 플루옥세틴 (20/36)이 임상 반응을 달성하는 데있어 위약 (11/32)보다 수치 적으로 우월한 것으로 나타났다. 그러나 신뢰 구간 (CI)에는 플루옥세틴의 이점과 잠재적 인 이점이 모두 포함되었다 (위험 비 (RR) 1.62, 95 % CI 0.92 ~ 2.83, 매우 낮은 불확실성 근거. 부작용의 수는 두 그룹에서 비슷했다 (매우 낮은 불확실성 근거).

총 136 명의 참가자가 참여한 2 건의 시험에서 플루옥세틴과 광선 요법을 비교했다. 메타 분석에 따르면 플루옥세틴과 광선 요법은 계절성 우울증 치료에서 거의 동일하다. 반응 RR 0.98 (95 % CI 0.77 ~ 1.24, 낮은 불확실성 근거), 관해 RR 0.81 (95 % CI 0.39 ~ 1.71, 매우 낮은 불확실성 근거). 부작용의 수는 두 그룹 모두에서 비슷했다.(낮은 확실성 근거).

SGA를 다른 SGA 또는 심리 치료와 비교하는 적격 한 연구를 확인하지 않았다.

2 건의 RCT와 5 건의 비 무작위 연구에서 부프로피온, 플루옥세틴, 에스시 탈 로프 람, 둘록 세틴, 네파 조돈, 레복 세틴, 광선 요법 또는 위약을 투여받은 총 249 명의 참가자에 대한 부작용 데이터가보고되었다. 이상 반응의 조잡한 비율만을 얻을 수 있었으므로이 정보의 해석에주의를 기울여야한다. SGA를받은 참가자의 0 % ~ 100 %가 부작용을 겪었고, 참가자의 0 % ~ 25 %는 부작용으로 인해 연구를 중단했다.

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