간질 환자가 처방 된대로 약을 복용하도록하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?

이 질문이 중요한 이유는 무엇입니까?
간질은 뇌에 영향을 미치는 매우 흔한 상태이다. 간질 환자는 일상 생활에 영향을 미칠 수있는 발작 또는 발작을경험한다. 그들은 종종 발작을 제어하거나 예방하기 위해 처방 된 약이다. 간질이있는 사람은 처방 된대로 약을 복용하기가 어려울 수 있으며, 이것이 발작 조절이 제대로 이루어지지 않는 이유라고 생각됩니된다. 이 연구 검토는 항간질제 복용 방법을 개선하는 방법을 보고한다.

연구자들이 한 것
간질 환자의 약물 준수를 개선하는 방법을 찾고있는 임상 연구를 위해 의학 데이터베이스를 검색했다. 모든 연령의 간질에 대한 임상 진단을 받고 1 차 진료 (예 : 의사의 수술), 외래 환자 또는 기타 지역 사회 환경에서 항 간질약으로 치료하는 사람들을 포함하는 무작위 통제 시험 (RCT)으로 검색을 제한했다. RCT는 치료를 받거나 (중재 그룹이라고 함) 다른 치료를 받거나 치료를받지 않도록 (대조 그룹이라고 함) 무작위로 사람들을 선택하는 의학 연구이다. 이러한 유형의 연구는 의료에 대한 다른 접근방식이 차이를 만드는지에 대한 가장 신뢰할 수 있는 증거를 제공한다.

결과는 2020 년 2 월까지입니다.

연구 결과
20 개의 연구 (참가자 2,832 명)를 확인했다. 연구는 대부분 미국에서 온 다른 국가에서 수행되었다. 이 연구는 세 가지 주요 유형의 개입을 조사했다.

1. 간질 및 간질 관리에 사용되는 약물과 같은 주제에 대한 참가자 교육 및 상담 (4 건의 연구);

2. 간질 환자에게 약물 복용 의도를 특정 시간, 장소 및 기타 일상적인 활동과 연결하도록 요청하는 것과 같은 행동 중재 (13 건의 연구); 과

3. 하나 이상의 중재를 사용하는 혼합 중재 (4 건의 연구).

한 연구는 행동 개입과 혼합 개입을 비교했기 때문에 두 번 계산된다.

연구에서는 설문지, 혈액 샘플 또는 전자식 병 뚜껑 등 다양한 방법으로 약물 준수를 측정했다. 연구는 또한 처방에 따라 약물을 복용하는 것이 효과가 있는지 확인하기 위해 발작의 빈도 또는 중증도의 감소를 측정했다. 연구는 모두 서로 매우 다르기 때문에 결과를 결합 할 수 없었다.

근거의 주요 결과 및 신뢰성
교육 및 상담 중재는 약물 순응도를 향상시킬 수 있다. 2 건의 연구에서 개선이 나타 났고, 1 건의 연구에서는 약간의 개선이 나타 났고, 다른 1 건은 개선되지 않았다.

행동 및 혼합 개입은 아마도 약물 준수를 향상시킬 것이다. 중재 그룹의 사람들은 대조군에 비해 순응도가 향상되었다.

4 건의 연구에 따르면 중재 그룹에서 순응도가 향상되면 발작 빈도 또는 발작 중증도가 감소했다.

연구가 서로 매우 다르고 항상 최선의 방법을 사용하지 않았기 때문에 결과에 대해 확고한 결론을 내릴 수 없었다. 이것은 우리가 그들의 근거에 대해 확실하지 않다는 것을 의미한다.

앞으로 무엇을 해야 하는가?
항간질제에 대한 순응도를 향상시키기위한 최선의 개입을 식별하기 위해 더 긴 추적 기간을 가진 더 많은 사람들을 포함하는 신중하게 설계된 무작위 통제 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

집중 알림 및 혼합 개입의 사용과 같은 행동 개입은 긍정적 인 결과를 보여 주지만, 확고한 결론을 내리기 전에 신중하게 설계된 RCT에서 파생 된 그 효능에 대한보다 신뢰할 수있는 근거가 필요하다. 새로 포함 된 연구 중 어떤 것도 결론에 중대한 변화를 가져올 추가 정보를 제공하지 않았다.

전체 초록 읽기
배경: 

항간질제를 잘 지키지 않으면 사망률, 이환율 및 의료 비용이 증가한다. 이 리뷰에서 항 간질 약물을 준수하는 사람들을 돕기 위해 무작위 대조 시험 (RCT) 및 준 RCT에서 설계되고 테스트 된 중재에 중점을 둔다. 이것은 2011 년에 처음 게시되고 2017 년에 마지막으로 업데이트 된 Cochrane 리뷰의 업데이트이다.

목적: 

간질이있는 성인과 소아에서 항간질제에 대한 순응도를 개선하기위한 중재의 효과를 결정한다.

검색 전략: 

최신 업데이트를 위해 2020 년 2 월 18 일에 다음 데이터베이스를 검색했다. Cochrane Register of Studies (CRS Web), MEDLINE, CINAHL Plus 및 PsycINFO. CRS 웹에는 PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, 세계 보건기구 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (ICTRP), CENTRAL 및 간질을 포함한 Cochrane 검토 그룹의 전문 등록부의 RCT 또는 준 RCT가 포함된다. 관련성이 있는 논문의 참고 문헌 목록도 검색했다.

선정 기준: 

모든 연령의 간질 (개별 연구에 정의 된대로)의 임상 진단을 받고 1 차 진료, 외래 환자 또는 기타 지역 사회 환경에서 항 간질 약물로 치료받은 사람들을 대상으로하는 순응도 향상 중재의 RCT 및 준 RCT.

자료 수집 및 분석: 

모든 리뷰 작성자는 잠재적으로 관련성이있는 인용 및 초록 목록을 독립적으로 평가했다. 최소 2 명의 리뷰 작성자가 독립적으로 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가하기위한 Cochrane 도구에 따라 각 연구의 품질 평가를 수행했다. GRADE에 따라 각 결과에 대한 근거 수준을 등급화했다. 연구는 개입의 유형과 순응도에 따라 크게 달랐다. 따라서 데이터를 결합하는 것은 적절하지 않았다.

주요 결과: 

2832 명의 참가자에 대한 데이터를보고하는 20 건의 연구를 포함했다. 13 건의 연구는 간질이있는 성인을 대상으로하고, 1 건의 연구에는 모든 연령대의 참가자가 포함되었으며, 1 건의 연구에는 2 세 이상의 참가자, 1 개월에서 15 세 사이의 소아 환자 모집 1 건, 간질 아동의 간병인을 대상으로 한 연구 1 건, 청소년 및 보호자를 대상으로 한 연구 1 건 , 그리고 2 건의 연구는 간질 아동 가족을 대상으로 했다. 세 가지 진행중인 연구를 확인했다. 추적 조사 시간은 일반적으로 대부분의 연구에서 1 ~ 12 개월로 짧았다. 이 연구는 교육적 개입, 행동 개입 및 혼합 개입의 세 가지 주요 유형의 개입을 조사했다. 세 연구를 제외한 모든 연구는 치료를 일반적인 치료 또는 '중재 없음'과 비교했다. 중재, 순응도 측정에 사용 된 방법 및 연구보고 방식 측면에서 연구 간의 이질성으로 인해 결과를 통합하지 않았으며 이러한 결과는 메타 분석에 포함 되기에는 부적절했다.

간질 환자의 교육과 상담은 혼합 된 성공을 거두었다 (중간 확실성 근거). 집중 알림 사용과 같은 행동 중재는 순응도에 더 유리한 효과를 제공했다 (중간 확실성 근거). 혼합 중재 연구에 의해 설명 된 항 간질 약물에 대한 순응도에 대한 효과는 통제 그룹에 비해 중재 그룹에서 개선 된 순응도를 나타냈다 (고확도 근거).

11 개의 연구에서 발작 빈도 또는 발작 중증도 또는 둘 다를 설명했으며, 그중 4 개는 중재 그룹에서 순응도가 향상되고 발작 빈도가 감소했다고 보고했다 (중간 확실성 근거). 자기 효능감과 삶의 질과 관련된 결과가 혼합되어 있으며, 개입 유형에 따른 명확한 패턴이 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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