이 문헌고찰의 목적은 무엇인가?
이번 Cochrane Review의 목적은 질병 감염을 예방하기 위해 백신 접종을 받는 저소득 및 중간 소득 국가의 어린이 수를 늘리기 위한 다양한 전략의 효과를 평가하는 것이었다. Cochrane의 연구자들은 이 질문에 답하기 위해 모든 관련 연구를 수집 및 분석하여 41개의 관련 연구를 발견했다.
아동기 예방접종을 개선하는 전략이 효과가 있는가?
저소득 및 중간 소득 국가의 수백만 명의 어린이가 여전히 백신으로 예방할 수 있었던 질병으로 사망하고 있는데, 이는 부분적으로 이 환경에서 예방접종을 받는 어린이의 수가 여전히 적기 때문이다. 정부와 기타 국가에서는 예방접종을 받는 어린이의 수를 늘리기 위해 다양한 전략을 시도했다.
문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?
5세 미만 어린이의 백신 접종 개선을 목표로 하는 모든 중재를 검토했다. 여기에는 간병인(부모/보호자), 돌봄제공자, 지역사회, 의료 시스템 또는 이들의 조합을 대상으로 하는 중재기 포함된다.
문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?
검토 저자는 아프가니스탄, 중국, 코트디부아르, 에티오피아, 조지아, 가나, 과테말라, 온두라스, 인도, 인도네시아, 케냐, 말리, 멕시코, 네팔, 니카라과, 나이지리아, 파키스탄, 르완다, 짐바브웨에서 41개의 관련 연구를 발견했다. 이 연구에는 100,747명의 참가자가 포함되었다. 그들은 이러한 전략을 받는 사람들을 일반적인 의료 서비스만 받은 사람들과 비교했다. 연구 결과는 다음과 같았다.
- 예방접종 봉사활동 단독으로 또는 비금전적 인센티브 또는 건강 교육과 결합하여 5세 미만 어린이의 완전한 예방접종률을 향상시킬 수 있다.
- 보건 교육을 통해 더 많은 어린이들이 디프테리아-파상풍-백일해 백신(DTP3)을 3회 접종받을 수 있다.
- 특별히 고안된 예방접종 카드를 사용하면 DTP3의 접종이 향상될 수 있다.
- 간병인에게 예방접종에 대해 상기시키기 위해 전화 통화나 문자 메시지를 사용하는 것은 DTP3 접종 개선에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다.
- 의료 제공자의 중재와 함께 지역 사회 지도자의 참여는 아마도 DTP3의 접종을 향상시킬 것이다.
- 대인 의사소통 기술에 대한 의료 서비스 제공자의 교육이 DTP3의 접종을 향상시키는지는 확실하지 않다 .
근거의 한계는 무엇인가?
연구된 중재에 대한 근거에 대한 신뢰도는 중간에서 매우 낮음 범위였으며, 이는 추가 연구 결과가 이 검토 결과와 다를 수 있음을 의미한다. 근거에 대한 신뢰도가 감소한 주된 이유는 일부 연구에서 사람들이 무작위로 다른 중재 그룹에 배치되지 않았기 때문이다. 이는 그룹 간의 차이가 중재 간의 차이보다는 사람 간의 차이로 인해 발생할 수 있음을 의미한다. 일부 중재의 경우 결과가 여러 연구에서 매우 일관되지 않았고 일부의 경우 단 하나의 연구가 이용 가능했거나 중재를 연구한 사람이 거의 없었다.
이 문헌고찰은 얼마나 최신인가?
검토 저자는 2022년 7월까지 출판된 연구를 검색했다.
건강 교육, 가정 기반 기록, 의료 제공자의 중재에 지역사회 지도자의 참여, 예방접종 서비스의 통합이 백신 접종을 향상시킬 수 있다. 포함된 중재에 대한 근거의 확실성은 보통에서 매우 낮음 범위였다. 근거의 낮은 확실성은 중재의 실제 효과가 추정된 효과와 현저히 다를 수 있음을 의미한다. 따라서 정책과 관행을 알리기 위해 높은 확실성 근거를 생성하려면 보다 엄격한 RCT가 필요하다.
예방접종은 아동기 질병률과 사망률을 줄이는 데 중요한 역할을 한다. 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 효과적인 백신이 있음에도 불구하고 어린이들이 잠재적으로 치명적이고 심신을 쇠약하게 만드는 백신으로 예방할 수 있는 질병에 대해 예방접종을 제공하는 것은 여전히 어려운 과제로 남아 있다. 새로운 백신이 등장하면서 이는 점점 더 어려워지고 있다. 따라서 현재 이러한 격차를 해소하는 데 사용되는 전략에 대한 이용 가능한 근거를 종합할 필요가 있다. 이는 2011년에 처음 발표되고 2016년에 업데이트된 Cochrane Review의 두 번째 업데이트이며, 저소득 및 중간 소득 국가의 아동 예방접종 범위 개선을 위한 중재에 중점을 둔다.
아동기 백신의 수요와 공급을 늘리고 저소득 및 중간소득 국가에서 높은 아동 예방접종률을 유지하기 위한 중재 전략의 효과를 평가한다.
CENTRAL, MEDLINE, CINAHL 및 Global Index Medicus를 검색했다(2022년 7월 11일). Embase, LILACS 및 Sociological Abstracts(2014년 9월 2일)를 검색했다. WHO ICTRP 및 ClinicalTrials.gov를 검색했다(2022년 7월 11일). 또한 잠재적으로 적격한 연구에 대한 관련 체계적 검토의 참고 목록을 선별하고 포함된 연구 중 14개에 대한 인용 검색을 수행했다(2020년 2월 19일).
적격한 연구는 무작위 대조 시험(RCT), 비무작위 RCT(nRCT), 전후 대조 연구 및 5세 미만 아동, 보호자 및 의료서비스 제공자가 포함된 저소득 및 주간 소득 국가에서 실시된 시계열 분석이였다.
검색 결과를 독립적으로 선별하고, 잠재적으로 적격한 기사의 전체 텍스트를 검토하고, 비뚤림 위험을 평가하고, 데이터를 중복하여 추출하여 합의를 통해 불일치를 해결했다. 변동 효과 메타 분석을 실시하고 GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
100,747명의 참가자가 참여한 41개의 연구가 검토에 포함되었다. 20개 연구는 군집 무작위 배정되었고 15개 연구는 개별 무작위 대조 시험이었다. 6개의 연구는 준 무작위화되었다. 연구는 상위 중소득 4개국(중국, 조지아, 멕시코, 과테말라), 하위 중소득 11개국(코트디부아르, 가나, 온두라스, 인도, 인도네시아, 케냐, 나이지리아, 네팔, 니카라과, 파키스탄, 짐바브웨), 하위 소득 3개국(아프가니스탄, 말리, 르완다)에서 수행되었다.
연구에서 평가된 중재는 건강 교육(7개 연구), 환자 알림(13개 연구), 디지털 등록(2개 연구), 가구 인센티브(3개 연구), 정기 예방접종 봉사 활동 세션(2개 연구), 가정 방문(1개 연구), 지원 감독(2개 연구), 예방접종 서비스와 말라리아의 간헐적 예방 치료 통합(1개 연구), 성과에 대한 지불(2개 연구), 지역사회 지도자 참여(1개 연구), 대인 의사소통 기술에 대한 훈련(1개 연구), 및 의료 시설에 대한 물류 지원(1개 연구)이었다.
포함된 연구 중 9개 연구는 비뚤림 위험이 낮은 것으로 판단했다. 8개 연구에서는 비뚤림 위험이 불분명했고 24개 연구에서는 비뚤림 위험이 높았다.
건강 교육(위험비(RR) 1.36, 95% 신뢰 구간(CI) 1.15 ~ 1.62, 6개 연구, 4375명의 참가자) 및 가정 기반 기록(RR 1.36, 95% CI 1.06 ~ 1.75; 3개 연구, 참가자 4019명)은 DTP3/Penta 3 백신의 적용 범위를 개선할 수 있다. 전화 통화/단문 메시지는 DTP3/Penta 3 백신 접종에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다(RR 1.12, 95% CI 1.00 ~ 1.25, 6개 연구, 3,869명 참가자, 낮은 확실성 근거). 웨어러블 리마인더는 아마도 DTP3/Penta 3 접종에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 것이다(RR 1.02, 95% CI 0.97 ~ 1.07, 2개 연구, 1567명의 참가자, 중간 정도의 근거 확실성). 제공자 중재와함께 지역사회 지도자를 사용하면 DTP3/Penta 3 백신의 접종이 증가할 수 있다(RR 1.37, 95% CI 1.11 ~ 1.69; 1개 연구, 2020년 참가자; 중간 정도의 근거 확실성). 2세 미만 어린이의 DTP3/Penta 3 백신 접종에 대한 예방접종 홍보 효과에 대해 불확실하다(RR 1.32, 95% CI 1.11~1.56, 1개 연구, 541명의 참가자, 매우 낮은 근거 확실성). 또한 2세 미만 어린이의 완전 예방접종을 개선하는 다음 중재에 대해서도 불확실하다: 대인 의사소통 기술에 대한 의료 서비스 제공자 교육(RR 5.65, 95% CI 3.62 ~ 8.83; 1건의 연구, 420명의 참가자; 매우 낮은 근거 확실성) 및 가정 방문(RR 1.29, 95% CI 1.15~1.45, 연구 1개, 참가자 419명, 근거 확실성 매우 낮음). 1세까지 DTP3/Penta 3 접종에 대한 대인 의사소통 기술에 대한 의료 서비스 제공자의 교육 효과에도 동일하게 적용된다(매우 낮은 근거 확실성). 그러나 예방접종을 다른 서비스와 통합하면 전체 예방접종이 향상될 수 있다(RR 1.29, 95% CI 1.16 ~ 1.44, 연구 1건, 참가자 1700명, 근거 확실성 낮음).
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.