급성 허혈성 뇌졸중 치료를 위한 경피적 혈관 중재

장애를 가져오는 뇌졸중의 대부분은 혈전으로 인해 뇌의 대동맥이 막히기 때문에 발생한다. 이러한 환자들에게, 가장 직감적 치료 방법은 혈전을 녹이는 약(혈전 용해제)을 직접 혈전에 주입하거나 또는 기계적 장치를 사용하여 혈전을 제거하거나 또는 두 가지 방법 모두를 사용하는 것이다. 치료를 신속히 하면 뇌 손상이 크게 발생하기 전에 혈류를 정상화시킬 수 있어 회복이 잘 될 수 있다. 그러나, 이러한 방법은 뇌 출혈을 야기할 수도 있어 결과가 더욱 안 좋을 수도 있다. 참가자 350명을 포함한 4건의 시험에 관한 본 연구에서는 이러한 치료 방법은 뇌에서 출혈이 있을 위험이 크지만 대동맥 혈전을 제거할 수 있어서 회복이 잘 될 가능성이 있음을 확인했다. 장기적인 사망 위험은 영향을 주지 않았다. 그러나, 어느 시간 대에서 하는 치료가 효과적인지, 어떤 동맥 폐쇄가 반응할 것 같은지, 기계적 장치가 효과적인지 및 이러한 치료가 표준 정맥 내 혈전 용해제보다 좋은지는 아직 분명하지 않다. 이러한 물음에 답하기 위해 앞으로 있을 무작위 시험으로부터 나올 정보가 필요하다.

연구진 결론: 

전체적으로, 두개 내 출혈이 유의하게 상승하지만, 중재를 실시하면 좋은 결과를 보이는 환자의 비율이 유의하게 증가했다. 이 결과들을 확인하거나 반박하기 위해, 그리고 비용과 현실적인 어려움을 감안하여, 경피적 방법이 광범위한 임상 현장에서 가능성이 있고 비용 효율적인지를 확정하기 위한 추가 시험이 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

장애를 가져오는 뇌졸중의 대부분은 혈전으로 인해 뇌의 대동맥이 막히기 때문에 발생한다. 동맥 내에 혈전 용해제 또는 기계적 장치 또는 두 가지 모두를 투입하여 속히 혈전을 제거하면 뇌 손상이 크게 발생하기 전에 혈류를 정상으로 할 수 있어 회복이 개선된다. 그러나, 이러한 소위 경피적 혈관 중재는 뇌의 출혈을 야기할 수도 있다.

목적: 

급성 허혈성 뇌졸중 환자에 대한 경피적 혈관 중재의 안전과 효능을 평가한다.

검색 전략: 

Trial Registers of the Cochrane Stroke Group과 Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group (최종 검색 2010년 5월). the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010년 제 5호), MEDLINE (1980년 - 2010년 5월), EMBASE (1980년 - 2010년 5월)와 추가로 8가지 데이터베이스를 검색했다. 또, 우리는 등록된 연구 리스트를 검색했고, 참고 문헌 목록을 조사했으며 연구자들 및 설비 제조업체와 면담하고 학술지와 회의록을 수기 검색했다.

선정 기준: 

허혈성 뇌졸중으로 확정된 환자들을 대상으로 모든 경피적 혈관 중재를 대조군과 비교한 무작위 대조 및 무분별한(unconfounded)시험을 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

연구 저자 2명이 선정 기준을 적용하여 데이터를 추출하고 시험의 질을 평가했다. 가능한 경우, 우리는 발표 및 미 발표 데이터를 모두 입수했다.

주요 결과: 

환자 350명이 참가한 4건의 시험을 포함시켰다. 시험의 모든 데이터에서 결과가 나오지는 않았다. 시험들에서는 동맥 내 유로키나제를 테스트하거나 또는 재조합형 친 유로키나제(recombinant pro-urokinase)를 대조군(open control)과 비교하여 테스트했다. 1건의 시험에서는 중재 그룹에 무작위로 배정된 일부 환자들에게 가이드 와이어 매개 혈병 파괴(guidewire-mediated clot disruption)를 사용했다. 데이터의 대부분은 뇌졸중 발병 후 6시간 내에 치료를 시작한 시험으로부터 나왔다; 1건의 소규모 시험에서는 뇌졸중 발병 후 중앙 값으로 12.5시간 내에 치료를 시작했다. 데이터의 대부분은 중앙 뇌동맥 뇌경색(middle cerebral artery territory infarction)에 관한 시험에서 나왔다. 허혈성 뇌졸중 발병 후 6시간 내에 중재를 실시하면, 혈전 용해제를 사용하지 않는 표준 의학적 치료에 비해, 뇌졸중 발병 3개월 이후에 좋은 결과 (수정 Rankin 0 - 2)가 나타나는 환자의 비율이 유의하게 증가했다 (상대 위험도(relative risk, RR) 1.47, 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 1.07 - 2.02). 중재를 실시하면 치료 24시간 내에 증상이 나타나는 두개 내 출혈의 위험이 유의하게 상승했다 (RR 3.85, 95% CI 0.91 - 16.36). 포함된 시험들 간에 유의한 이질성은 나타나지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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