자궁경부암에 걸린 여성의 수술에만 비해 수술 전 화학요법 제공

전 세계적으로 자궁경부암은 여성에서 두 번째로 흔한 암이다. 일부 국가에서는 검진(염색검사)으로 자궁경부암 여성 수가 줄었지만 여전히 매년 많은 여성들이 이 질병으로 사망하고 있다.

암이 자궁경부 바깥으로 전이되지 않은 경우(초기병) 여성은 자궁경부, 자궁, 나팔관, 그리고 아마도 다른 인근 조직(방사선 수술)을 꺼내 제거 수술을 받을 수도 있다. 아니면 엑스레이(방사선 방사선 치료)로 치료를 받을 수도 있다. 이 두 가지 치료법 모두 서로 맞먹는 것으로 나타났다. 종양이 더 크거나 자궁경부 주변 조직으로 전이된 경우(로코성 질환) 여성도 방사선치료(화학요법)와 동시에 항암화학요법(약물치료)을 받을 수 있다.

수술 전에 항암치료를 하는 것은 종양을 줄일 수 있다. 이것은 수술을 더 쉽게 만들고 쉽게 볼 수 없는 작은 종양을 제거하는데 도움을 줄 수 있다. 이전의 문헌고찰은 수술 전에 화학요법을 받는 여성들이 방사선 치료를 받는 여성들보다 더 오래 산다는 것을 발견했다. 그러나 수술 전에 항암치료를 하는 것이 스스로 수술보다 좋은지는 알 수 없다.

이 후기에서는 1078명의 여성이 포함된 6개의 임상시험이 발견되었다. 실험의 정보를 이용하여 수술 전에 항암치료를 하는 것이 여성들이 더 오래 살 수 있도록 도와주고 암 없이 더 오래 살 수 있도록 도와준다는 것을 발견했다. 화학요법으로 수술이 쉬워졌는지, 암이 재발하는 것을 막는 데 도움이 되었는지는 분명치 않았다. 사용된 약물의 종류와 투여 방법은 결과에 영향을 미치지 않았다. 또한, 질병의 초기 단계와 더 발달된 단계를 모두 가진 여성들에서도 결과는 비슷했다.

한 임상시험에서는 여성들 모두 수술 후 방사선 치료를 받기도 했다(수술 후 방사선 치료). 다른 실험에서는 수술 후 방사선치료를 받은 여성의 3분의 2가량이 이 치료를 받았다. 이 추가 치료가 결과에 어떤 영향을 미치는지 확신할 수 없다. 그것은 또한 여성들에게 더 많은 부작용을 줄 수도 있다.

신보강화학요법은 자궁경부암 여성들에게 더 오래 살 수 있게 해주고 질병 없이 더 오래 살 수 있도록 돕는 것처럼 보이지만, 그 결과는 적은 수의 시행에 근거한 것이다. 만약 신약이나 신약 조합이 전도유망한 결과를 보인다면, 수술 전 신약 항암치료의 새로운 치료법으로 더 많은 실험을 할 가치가 있을 것이다.

연구진 결론: 

OS와 PFS 모두 신보강화학요법으로 개선되었다. 비록 그 영향이 사전 지정된 다른 모든 결과에 대해서는 덜 분명했지만, 그것들은 모두 신보강화학요법에 찬성하는 경향이 있었다. 이러한 결과는 초기 또는 국소적으로 발달한 자궁경부암을 가진 여성들에게만 수술보다 신보강화학요법이 도움이 될 수 있다는 것을 보여주는 것으로 보이지만, 그 근거는 단지 적은 수의 시행에 근거하고 있을 뿐이며, 추가적인 연구가 정당화될 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

이전의 체계적 검토에서는 수술 전에 신보강화학요법을 투여하면 방사선 치료와 비교해 생존력이 향상된다는 것을 발견했다. 그러나 수술 대 수술만으로 이어지는 신보강화학요법의 역할은 여전히 불분명하다.

목적: 

자궁경부암 초기 또는 국소발달 여성에서 신보강화학요법의 역할을 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Central Register of Controlled Trials (중앙, The Cochrane Library ) (2012년 8월), MEDLINE (OVID) (2012년 8월), LILACS (2012년 8월), PDQ (2012년 8월) (2012년 8월)를 검색했다. 출판된 임상시험과 출판되지 않은 임상시험 모두를 추구했고 아무런 제약 없이 다수의 임상실험 출처를 체계적으로 조사했다.

선정 기준: 

사전 치료를 받지 않은 초기 또는 국지적으로 발달한 자궁경부암 여성에서 신보강화학요법을 수술과 비교하는 무작위 실험은 치료 비교에 방해가 될 가능성이 있다. 운전불가능한 종양 및/또는 수술 후 방사선치료에 대한 급진적 방사선치료를 시행하는 시험도 대상이었다. 1차 결과는 전반적인 생존(OS)이었다. 2차 결과로는 진행 없는 생존(PFS), 국소적 및 원거리적 재발, 절제율 및 외과적 병리성이 있었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 저자가 독립적으로 시험성적서에서 데이터를 추출하여 검사한 결과의 종류에 따라 시험성적(HR)과 승산비(OR)를 시험성적서에서 얻거나 추정하거나 시험성적조사자에게서 구했다.

주요 결과: 

이 업데이트된 문헌고찰에는 6개의 임상시험(1078명의 여성)이 포함되어 있는 것으로 확인되었다. 6개 시도는 모두 OS(1071명)와 PFS(1027명)에 대한 데이터를 제공했다. 절제율과 병리학적 반응에 관한 데이터는 5번의 임상시험(908~940명)에 대해서만, 재발에 관한 데이터는 4번의 임상시험(여성 737명)에 대해서만 이용할 수 있었다. OS(HR 0.77, 95% 신뢰구간(CI) 0.62 ~ 0.96, P = 0.02)와 PFS(HR 0.75, 95% CI 0.61 ~ 0.93, P = 0.008) 모두 신보강화학요법으로 크게 개선되었다. 국소적 재발에 대한 추정치는 이질성이 관찰되었지만 신아드주반트 화학요법(OR 0.67, 95% CI 0.45 ~ 0.99, P = 0.04)에 찬성했다. 결과는 랜덤 효과 모델을 사용할 때 더 이상 유의하지 않았다(OR 0.60, 95% CI 0.32 ~ 1.12, P = 0.11). 유의하지는 않지만, 원거리 재발에 대한 추정치(OR 0.72, 95% CI 0.45~1.14, P = 0.16)와 절제율(OR 1.55, 95% CI 0.96~2.50, P = 0.07)은 비록 이질성이 관찰되었지만 신아독성 화학요법을 선호하는 경향이 있었다. 병리학적 반응에 대한 탐색적 분석 결과, 신아독성 화학요법으로 인한 역병리학적 소견의 현저한 감소(OR 0.54, 95% CI 0.40 ~ 0.73, P = 0.001)가 나타났으며, 이는 상당한 이질성에도 불구하고 여전히 유의미하였다.안드로메이드 모델이 사용되었다. 또한 신보강화학요법이 총 시스플라틴 용량, 화학요법 주기 길이 또는 자궁경부암 단계별로 생존에 미치는 영향에도 차이가 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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