Quimioterapia administrada antes de la cirugía, en comparación con la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello de útero

El cáncer de cuello de útero es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres en todo el mundo. En algunos países, el cribado (con pruebas de frotis) ha reducido el número de mujeres con cáncer de cuello de útero, pero todavía un gran número de mujeres muere a causa de la enfermedad cada año.

Cuando el cáncer no se ha propagado fuera del cuello uterino (estadio temprano de la enfermedad), las mujeres se pueden someter a una operación para eliminarlo al extraer el cuello uterino, la matriz, las trompas de Falopio y quizás otros tejidos cercanos (cirugía radical). También podrían recibir tratamiento con rayos X (radioterapia radical). Se ha demostrado que ambos tratamientos son igualmente buenos. Si el tumor es más grande, o se ha propagado a los tejidos alrededor del cuello uterino (enfermedad localmente avanzada), las mujeres también pueden recibir quimioterapia (tratamiento farmacológico) al mismo tiempo que radioterapia (quimiorradiación).

La administración de quimioterapia antes de la cirugía radical (quimioterapia neoadyuvante) podría reducir el tumor. Este hecho puede facilitar la cirugía y ayudar a eliminar cualquier pequeño tumor que no se pueda ver fácilmente. Una revisión anterior encontró que las mujeres que recibieron quimioterapia antes de la cirugía radical vivieron más tiempo que las mujeres que se sometieron a radioterapia radical. Sin embargo, se desconoce si la administración de quimioterapia antes de la cirugía radical es mejor que la cirugía radical por sí sola.

Esta revisión encontró seis ensayos que incluyeron 1078 mujeres. Con la información de los ensayos, se encontró que la administración de quimioterapia antes de la cirugía ayudó a las mujeres a vivir más tiempo y también a vivir más tiempo sin cáncer. No estuvo claro si la quimioterapia facilitó la cirugía radical o ayudó a evitar que el cáncer regresara. El tipo de fármaco utilizado y la forma en la que se administró no afectaron los resultados. Además, los resultados fueron similares en las mujeres con estadio temprano y estadios más avanzados de la enfermedad.

En un ensayo, todas las mujeres también recibieron radioterapia después de la cirugía (radioterapia postoperatoria). En los otros ensayos, de uno a dos tercios de las mujeres recibieron radioterapia posoperatoria. No es posible precisar cómo este tratamiento adicional afecta los resultados. También puede causar más efectos secundarios en las mujeres.

Aunque la quimioterapia neoadyuvante parece ayudar a las mujeres con cáncer de cuello uterino a vivir más tiempo y también a vivir más tiempo sin la enfermedad, los resultados se basan en solo un pequeño número de ensayos. Si los nuevos fármacos o las nuevas combinaciones de fármacos muestran resultados prometedores, puede valer la pena realizar más ensayos con estos nuevos tratamientos de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

La SG y la SLP mejoraron con la quimioterapia neoadyuvante. Aunque los efectos fueron menos claros en todos los demás resultados preespecificados, todos tendieron a favorecer a la quimioterapia neoadyuvante. Aunque estos resultados parecen indicar que la quimioterapia neoadyuvante puede ofrecer un efectos beneficioso sobre la cirugía sola para las mujeres con cáncer de cuello uterino en etapa temprana o localmente avanzado, la evidencia se basa solo en un pequeño número de ensayos, por lo que se justifica la realización de más estudios de investigación.

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Antecedentes: 

Una revisión sistemática anterior encontró que la administración de quimioterapia neoadyuvante antes de la cirugía mejoró la supervivencia, en comparación con la radioterapia. Sin embargo, aún no está clara la función de la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía versus la cirugía sola.

Objetivos: 

Evaluar la función de la quimioterapia neoadyuvante en mujeres con cáncer de cuello de útero temprano o localmente avanzado.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library) (hasta el Número 8, 2012), MEDLINE (OVID) (hasta agosto 2012), LILACS (hasta agosto 2012), Physician's Data Query (PDQ) (hasta agosto 2012). Se buscaron ensayos publicados y no publicados y se realizaron búsquedas sistemáticas en varias fuentes de ensayos sin restricciones.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la quimioterapia neoadyuvante con la cirugía en mujeres con cáncer de cuello de útero temprano o localmente avanzado que no habían recibido tratamiento previo que pudiese dificultar la comparación de tratamientos. También fueron elegibles los ensayos que administraron radioterapia radical para tumores inoperables, o radioterapia posoperatoria. El resultado primario fue la supervivencia general (SG). Los resultados secundarios fueron: la supervivencia libre de progresión (SLP), la recidiva local y a distancia, las tasas de resección y la morbilidad quirúrgica.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron y comprobaron los datos de los informes de los ensayos. Según el tipo de resultado, se obtuvieron o calcularon los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) y los odds ratios (OR) de los informes de los ensayos, o se solicitaron a los investigadores de los ensayos.

Resultados principales: 

Se identificaron seis ensayos (1078 mujeres) para su inclusión en esta revisión actualizada. Los seis ensayos proporcionaron datos sobre la SG (1071 mujeres) y la SLP (1027 mujeres). Solo hubo datos disponibles sobre las tasas de resección y la respuesta patológica en cinco ensayos (908 a 940 mujeres) y sobre la recidiva en cuatro ensayos (737 mujeres). La SG (CRI 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,62 a 0,96; p = 0,02) y la SLP (CRI 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93; p = 0,008) mejoraron significativamente con la quimioterapia neoadyuvante. El cálculo de la recidiva local favoreció a la quimioterapia neoadyuvante (OR 0,67; IC del 95%: 0,45 a 0,99; p = 0,04), aunque se observó heterogeneidad. El resultado dejó de ser significativo cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios (OR 0,60; IC del 95%: 0,32 a 1,12; p = 0,11). Aunque no significativos, los cálculos para la recidiva a distancia (OR 0,72; IC del 95%: 0,45 a 1,14; p = 0,16) y las tasas de resección (OR 1,55; IC del 95%: 0,96 a 2,50; p = 0,07) tendieron a favorecer la quimioterapia neoadyuvante, aunque se observó heterogeneidad. Los análisis exploratorios de la respuesta patológica mostraron una disminución significativa de los hallazgos patológicos adversos con la quimioterapia neoadyuvante (OR 0,54; IC del 95%: 0,40 a 0,73; p = < 0,0001 para el estado de los ganglios linfáticos; OR 0,58; IC del 95%: 0,41 a 0,82; p = 0,002 para la infiltración de los parametrios) que, a pesar de la considerable heterogeneidad, aún fue significativa cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Tampoco hubo diferencias en el efecto de la quimioterapia neoadyuvante según la dosis de cisplatino total, la duración del ciclo de quimioterapia o el estadio del cáncer de cuello de útero.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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