심장 재활의 환자 활용을 촉진하기 위한 중재

배경

심장 재활 프로그램은 심장마비, 관상동맥 스텐트 배치, 우회 수술과 같은 심장 질환으로부터의 회복을 돕고, 추가 질병의 가능성을 감소시킨다. 심장 재활 프로그램은 운동, 교육, 위험 요소 관리, 심리 상담/지원 등 핵심 요소를 제공한다. 심장 재활의 이점에도 불구하고, 모든 사람이 등록하는 것은 아니며, 등록하는 사람들 중 많은 사람들이 이 프로그램을 준수하고 완료하지 않는다. 이 검토는 심장 재활의 활용을 촉진하기 위한 전략의 시행(등록, 고수 및 완료)을 평가하였다.

검색

검색은 2018년 7월까지 진행되었다.

연구 특성

심장마비, 협심증(흉통), 관상동맥우회술(혈액을 이리저리 돌리는 수술)을 받은 성인(18세 이상)에게서 무작위로 통제된 임상시험(참가자를 무작위로 두 개 이상의 치료군 중 한 개에 할당하는 연구)을 위해 다양한 과학 데이터베이스를 검색했다. 심장 근육으로의 혈류 및 산소 공급을 개선하기 위해 주요 동맥의 좁아지거나 막힌 부분들)이나 경피적인 관상동맥 중재(막혔던 관상동맥을 여는 절차) 또는 심장 재활의 가능성 있는 심장마비가 있는 경우.

검토자들은 포함하기에 적합한 26개의 시험(5299명의 참가자)을 발견했다. 이 연구들은 동료 지원 제공, 입원 후 심장 재활을 조기에 시작하고, 환자 교육을 제공하고, 병원 밖에서 심장 재활을 제공하며, 짧은 프로그램 또는 여성 전용 프로그램을 제공하는 등 활용도를 개선하기 위한 다양한 기법을 평가했다.

주요 결과

등록 증대를 위한 전략은 특히 의료 제공자, 간호사 교육 또는 제휴 의료 제공자가 직접 중재하는 것을 목표로 하는 전략이 효과적이었다. 프로그램에 대한 집착을 높이고 완성도를 높이기 위한 중재가 효과적이었지만 구체적으로 어떤 전략을 실행했는지는 여전히 불분명하다.

잠재적 피해에 대한 정보를 제공하는 연구와 심장 재활의 사용을 증가시키기 위한 이러한 전략의 비용을 보고하는 두 가지 연구를 발견하지 못했다. 일부 연구는 여성과 노인 환자들에게 재활 활용도를 높이기 위한 중재를 제공했다. 여성 맞춤형 프로그램이 이용률 증가와 관련이 있는지에 대한 정량적 평가에는 근거가 불충분했지만, 여성들에게 동기를 부여하는 것이 핵심인 것으로 보인다. 고령의 참가자에 대해 정성적 분석은 동료 지원이나 퇴원 후 방문은 등록을 개선할 수 있으며, 자율 규제 기술을 촉진하는 그룹 세션은 완료를 증가시킬 수 있다고 제안했다.

근거수준

포함된 대부분의 연구들은 좋은 품질이었다(즉, 연구자들의 호의로 인해 잘못된 결론에 도달할 위험이 낮음). 그 근거의 질은 등록과 고수에는 낮았고 완성에는 적당했다. 등록에 대한 출판 비뚤림은 분명하지 않았다.

연구진 결론: 

중재는 심장 재활 등록, 지속성 및 완료를 증가시킬 수 있다. 그러나 다른 요인 중에서도 사용된 중재의 이질성으로 인해 근거의 질이 낮았다가 중간이었다. 등록에 대한 영향은 의료 제공자, 간호사 교육 또는 제휴 의료 제공자가 대면 중재하도록 표적하는 연구에서 더 컸고, 원격 중재를 시험한 연구에서 준수성에 대한 영향이 더 컸다. 특히 프로그램 완료를 증가시키는 최선의 방법을 발견하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

국제 임상 실무 지침은 포괄적 2차 예방을 위한 재활 프로그램에 심장질환자가 참여할 것을 일상적으로 권고하고 있다. 그러나 데이터에 따르면 이들 환자의 극히 일부만이 재활치료를 이용하고 있다.

목적: 

첫째, 환자의 등록, 심장 재활의 준수 및 완료를 증가시키기 위해 제공되는 중재을 평가한다. 둘째, 취약한 환자 하위 집단에서 공평한 CR 활용을 촉진하기 위한 중재 비용과 관련 위해성을 평가한다.

검색 전략: 

리뷰 작성자들은 이전의 체계적인 리뷰가 발표된 이후 발표된 연구들을 확인하기 위해 2018년 7월 10일에 검색을 수행했다. Cochrane Central Register of Controlled Trials(중앙); NHS(National Health Service) CRD 데이터베이스(Health Technology Assessment(HTA) 및 DARE(Database of Reviews of Effects)를 Cochrane Library(Wiley)에서 검색했다.ing 및 Allived Health Writicals (CINAHL)(EBSCOhost) 및 Conference Procedures Incorporation Index - Science (CPCI-S) on Science (Clarivate Analytics). 추가 연구에 대한 관련 체계적 검토의 참조 리스트를 확인하고 임상시험 기록부 2개도 검색했다. 언어 제한을 적용하지 않았다.

선정 기준: 

심근경색, 협심증, 관상동맥우회술 또는 경피적 관상동맥중개술, 심장재활을 할 수 있는 심부전이 있는 성인에 무작위 대조실험(RCT)을 포함시켰다. 중재는 포괄적인 2단계 심장 재활의 활용도를 증가시키는 것을 목표로 해야 했다. 1차 결과 중 하나 이상을 측정한 연구만을 포함했다. 이차적 결과는 해악과 비용이었고, 형평성에 초점을 맞췄다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자가 독립적으로 모든 확인된 참고문헌의 제목과 개요를 적격성 여부를 심사하여, 잠재적으로 관련성이 있는 시험의 전체 논문을 입수했다. 두 명의 검토 저자는 이러한 시험의 포함을 독립적으로 고려했고, 비뚤림 위험에 대한 연구를 평가했으며, 독립적으로 시험 데이터를 추출했다. 제3의 검토 저자와의 협의를 통해 이견을 해소했다. 각 결과에 대해 무작위 효과 메타 반출을 수행하고 사전 지정된 연구 특성을 조사했다.

주요 결과: 

전체적으로 5299명의 참여자가 참여한 26개 연구(29 비교)를 포함했다. 참가자는 주로 남성(64.2%)이었다. 10개(38.5%)의 연구에는 심부전 환자가 포함됐다. 대부분의 연구가 비뚤림의 위험이 낮거나 불분명하다고 평가했다. 16개 연구(참가자 3164명)는 심장 재활 등록 개선을 위한 중재를 보고했고, 11개 연구(2319명)는 심장 재활에 대한 집착을 개선하기 위한 중재를 보고했으며, 7개 연구(1567명)는 프로그램 완료를 높이기 위한 중재를 보고했다. 연구원들은 심장 재활의 활용도를 높이기 위해 다양한 중재를 실험했다. 많은 연구에서, 이것은 급성 치료 입원 기간 중 또는 직후에 의료 제공자가 접촉한 것으로 구성되었다.

저품질 근거는 프로그램 등록 증가에 대한 중재의 영향을 보여준다. (19 비교; 위험비율 (RR) 1.27, 95% 신뢰 구간 (CI) 1.13 - 1.42. 메타리버레이션은 중재 전달자(Nurse 또는 제휴 의료 제공자, P = 0.02)와 전달 형식(대면, P = 0.01)이 등록 증가에 영향을 미쳤다고 밝혔다. 낮은 품질의 근거는 특히 가정 기반 프로그램(SMD 0.56, 95% CI 0.37~0.76)에서와 같이 원격으로 제공되었을 때, 지속성을 높이기 위한 중재가 효과적이었다(표준화 평균 차이(SMD) 0.38, 95% CI 0.38~0.55)는 것을 보여준다. 프로그램 완료를 증가시키기 위한 중간 수준의 근거는 또한 중재가 효과적이었음을 보여준다(8가지 비교, RR 1.13, 95% CI 1.02 - 1.25), 그러나 다중 중심 연구에 적용된 것들은 단일 중심 연구에서 주어진 것보다 덜 효과적이었기 때문에 일반성에 관한 질문으로 이어졌다. 중재 연구들 사이의 중간 수준의 통계 이질성은 개입 접근방식의 이질성을 반영한다. 등록에 대한 소규모 연구 비뚤림의 근거는 없었다(다른 결과에서 이를 시험하기 위한 불충분한 연구).

2차 결과와 관련하여, 중재와 관련된 위해성에 대한 연구는 보고되지 않았다. 오직 두 연구만이 비용을 보고했다. 형평성 측면에서, 시험론자들은 여성과 노인 환자들 사이의 활용도를 향상시키기 위해 고안된 중재를 시험했다. 여성 맞춤형 프로그램이 이용률 증가와 관련이 있는지에 대한 정량적 평가에 근거가 불충분하며, 여성 동기를 평가하는 연구가 필요하다. 나이든 참가자의 경우, 정량적 평가가 수행될 수 없는 동안, 또래 내비게이션은 등록을 개선할 수 있다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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