뇌졸중 이후 편마비가 있는 환자의 팔 손상 치료를 위한 정신적 훈련

정신적 훈련은 사람들이 실제로 움직여서 행동 또는 과제를 수행하는 것이 아니라, 정신적으로 반복하여 행동 또는 과제를 수행하는 과정이다. 정신적 훈련의 목적은 이러한 행동 및 과제 수행을 개선하는 것이다. 정신적 훈련은 뇌졸중 생존자들이 재활 중에 많이 수행하는 육체적 훈련 과정에 부차적인 방법으로 제시되어 왔다. 참가자 119명을 대상으로 한 6건의 연구를 통한 본 연구는 정신적 훈련을 기존 재활 치료와 병용하면 기존 재활 치료만을 단독으로 사용하는 방법보다 결과가 개선된다는 근거는 제한적임을 확인했다. 현재까지 확인된 근거에 의하면 실제 생활에서 팔 기능에 적당한 과제(예: 컵으로 물 마시기, 문 손잡이 조작)를 수행하는 것만 제한적으로 개선된다는 점이 확인되었다. 육체적 활동과 정신적 훈련을 병용하면 팔의 운동 능력(예: 팔을 힘껏 빨리 움직이며 조절할 수 있는 능력)이 개선되는지는 분명하지 않다. 마지막으로, 정신적 훈련의 구성 요소(예: 정신적 훈련을 얼마나 진행해야 하는가? 정신적 훈련을 몇 회 진행해야 하는가?) 에 대해 상세히 밝이는 근거가 없다. 또는 긍정적인 결과를 얻기 위해 필요한 뇌졸중 생존자들의 질(뇌졸중이 발병한지 얼마나 되었는가?). 어느 정도의 회복이 필요한가?(긍정적인 결과를 도출하기 위해 필요한 회복). 그러나, 이러한 질문 중 일부가 밝혀질 것이라고 낙관하는 이유는 현재 몇 건의 대규모 연구가 진행 중 이기 때문이다.

연구진 결론: 

MP를 다른 재활 치료 방법과 병용하면 MP 외에 다른 재활 치료 만을 단독으로 실시하는 방법보다 뇌졸중 이후 팔 기능 개선에 편익이 있을 것 같다는 근거는 제한적이다. 운동 회복(motor recovery)과 운동의 질 개선에 관한 근거는 확실하지 않다. 결과를 개선하기 위해 필요한 이상적인 MP의 용량에 관한 패턴도 분명하지 않다. 뇌졸중 이후 적시에 MP의 영향, 결과에 영향을 미치는 MP의 규모 및 장기적으로 개선이 유지되는지를 평가하기 위한 추가 연구가 필요하다. 현재 진행 중인 많은 대규모 연구들이 곧 근거 기반을 개선할 것이다.

전체 초록 읽기
배경: 

뇌졸중 환자들은 공통적으로 팔 운동이 제한적이다. 정신적 훈련(mental practice, MP)은 팔 운동을 개선하기 위해 사용하는 인지적 행동을 반복하는(cognitive rehearsal of activities) 훈련 방법이다.

목적: 

MP가 뇌졸중 환자들의 팔 운동 재활 결과를 개선하는지를 결정한다.

검색 전략: 

The Cochrane Stroke Group Trials Register (2010년 11월), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2009년 11월), PubMed (1965년 - 2009년 11월), EMBASE (1980년 - 2009년 11월), CINAHL (1982년 - 2009년 11월), PsycINFO (1872년 - 2009년 11월), Scopus (1996년 - 2009년 11월), Web of Science (1955년 - 2009년 11월), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro), CIRRIE, REHABDATA와 현재 진행 중인 시험 등록을 검색하고, 관련 학술지를 수기 검색했고 참고 문헌 목록을 조사했다.

선정 기준: 

팔 기능에 이상이 있는 성인 뇌졸중 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험(randomized controlled trials, RCTs)을 선정했다.

자료 수집 및 분석: 

연구 저자 2명이 독립적으로 포함할 시험을 선정했다. 우리는 적당한 일을 수행할 수 있는 팔의 능력(예: 기능)을 1차 결과로 생각했다.

주요 결과: 

119명이 참가한 6건의 연구를 포함시켰다. 우리는 MP 외에 다른 치료 만을 실시한 연구는 제외하고, 다른 치료에 추가하여 MP를 평가한 연구를 통합했다. 다른 치료에 MP를 병용하면 다른 치료 만을 단독으로 실시하는 방법보다 팔 기능 개선에 더욱 효과가 있는 것으로 보인다 (Z = 348, P = 0.0005; 표준화된 평균 차이(standardized mean difference, SMD) 1.37; 95% 신뢰 구간(confidence interval, CI) 0.60 - 2.15). 우리는 뇌졸중 이후 경과한 시간과 MP 용량을 근거로 하위 그룹(subgroup) 분석을 실시하고자 했으나 각 그룹의 구성원 수가 작았다. 우리는 PEDro 측정 방법으로 근거의 질을 평가하여, 10중 6에서 9에 걸쳐 있었다; 우리는 GRADE 점수가 중간 정도임을 밝힌다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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