임산부의 오염된 토양에서 장내 벌레를 치료하는 약물의 효과

주제가 무엇인가?

오염된 토양으로부터의 기생충 감염에는 십이지장충, 회충 및 편충이 포함됩니다. 이 장내 벌레(기생충)는 혈액을 먹고 가임 연령 여성의 철 결핍성 빈혈에 기여할 수 있습니다. 기생충은 또한 혈액 응고를 막는 물질을 방출하여 추가 출혈을 유발합니다. 영향을받는 여성은 종종 식욕 부진, 구토 및 설사를 경험하여 혈액 세포 생성에 필요한 필수 영양소의 공급을 감소시킵니다. 결과적으로 임산부와 태아의 건강이 영향을 받을 수 있습니다.

구충제는 기생 벌레를 기절시키거나 죽임으로써 숙주에게 피해를 주지 않고 몸 밖으로 내보내는 약물입니다. 구충제는 이러한 벌레에 대해 매우 효과적이지만 임신 중에 투여했을 때의 유익한 효과와 안전성에 대한 증거는 제한적입니다.

이것이 왜 중요한가?

저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 여성은 생식 수명의 절반 정도를 임신 중이거나 수유 중일 수 있기 때문에 빈혈을 유발할 수 있는 벌레가 있을 가능성이 특히 높습니다. 임신 중 빈혈이 있는 여성은 건강이 좋지 않고 조기 출산을 하며 철분 보유량이 적은 저체중아(LBW)를 낳을 가능성이 더 큽니다. 철분이 부족하면 아기의 정신적 능력과 발달, 신체적 성장이 저하될 수 있습니다.

어떤 근거를 찾았는가?

우리는 2021년 3월에 증거를 검색했고 7,873명의 임산부가 포함된 6개의 무작위 대조 연구(24개 보고서에서)를 확인했습니다. 포함된 모든 연구는 LMIC(우간다, 나이지리아, 페루, 인도, 시에라리온 및 탄자니아)의 병원 내 산전 진료소에서 수행되었습니다. 포함된 시험 중 하나를 제외하고 모두 연구에 참여하는 여성에게 철분 보충제와 항구충제를 제공했습니다.

5건의 시험(여성 5,745명)의 증거에 따르면 임신 2분기에 구충제를 1회 복용하는 구충제가 산모의 빈혈을 감소시킬 수 있습니다(낮은 확실성 증거). 우리는 조산(1건의 연구에서 1042명의 여성) 또는 주산기 사망률(3건의 연구에서 3356명의 여성)에 대한 영향에 대해 불확실하며, 두 결과 모두에 대한 증거가 확실하지 않습니다. 구충제는 LBW 아기(4개의 연구에서 3301명의 여성) 또는 출생 체중(4개의 연구에서 3301명의 여성)에 거의 또는 전혀 차이를 만들지 않으며, 두 결과 모두에 대한 중간 정도의 확실성 증거가 있습니다. 벌레가 있는 여성의 수가 감소했습니다(2건의 연구에서 여성 2,488명, 증거가 낮음).

이것이 뜻하는 바는 무엇인가?

임신 2기 동안에 구충제를 투여하면 산모의 빈혈과 기생충이 있는 여성의 수를 줄일 수 있지만 다른 산모 또는 임신 결과에는 영향을 미치지 않습니다. 특정 여성 그룹과 건강 교육을 포함한 구충제에 대한 추가 개입의 효과에 대한 추가 연구가 필요합니다.

연구진 결론: 

증거에 따르면 임신 2분기에 항구충제를 1회 투여하면 모체 기생충의 유병률이 높은 환경에서 사용될 때 모체의 빈혈과 기생충 유병률이 감소할 수 있습니다. 다른 모성 및 임신 결과에 대한 구충제 치료의 이점을 확립하려면 추가 데이터가 필요합니다.

향후 연구는 효과가 다양한지 여부를 평가하기 위해 다양한 하위 그룹에서 이러한 구충제의 효과를 평가하는 데 중점을 두어야 합니다. 미래의 연구는 또한 산모 및 임신 결과에 대한 구충제와 함께 공동 개입 및 보건 교육의 효과를 평가할 수 있습니다.

전체 초록 읽기
배경: 

Helminthiasis는 기생충에 의한 인체 감염입니다. 매년 전 세계적으로 4,400만 명의 임신에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 장 기생충 감염(구충 감염)은 혈액 손실 및 적혈구 생성을 위한 영양소 공급 감소와 관련되어 철 결핍성 빈혈을 유발합니다. 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 임산부 중 50% 이상이 철 결핍성 빈혈을 앓고 있습니다. 철 결핍성 빈혈은 다인성이지만, 십이지장충 감염은 풍토병 지역의 가임 연령 여성의 주요 원인입니다. 구충제는 매우 효과적이지만 임신 중에 투여했을 때의 유익한 효과와 안전성에 대한 증거는 확립되지 않았습니다. 이것은 2015년에 마지막으로 출판된 Cochrane Review의 업데이트입니다.

목적: 

산모 및 임신 결과에 대한 임신 2분기 또는 3분기 동안 토양 전파 기생충(STH)에 대한 구충제를 사용한 대량 구충의 영향을 확인합니다.

검색 전략: 

이 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform( ICTRP )(2021년 3월 8일) 및 검색된 연구의 참조 목록을 검색했습니다.

선정 기준: 

우리는 임신 2기 또는 3기 동안 구충제 투여의 효과를 위약 또는 무치료와 비교하여 평가하는 모든 전향적 무작위 대조 시험을 포함했습니다. 개별 무작위 및 군집 무작위 시험이 모두 적격했습니다. 정보가 불충분한 초록으로만 입수할 수 있었던 준무작위 연구와 연구는 제외했다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 리뷰 작성자가 GRADE 접근법을 사용하여 포함 및 비뚤림 위험에 대한 임상시험을 독립적으로 평가하고, 데이터를 추출하고, 정확성을 확인하고, 증거의 확실성을 평가했습니다.

주요 결과: 

우리는 7,873명의 임산부를 무작위로 선정한 총 6건의 시험(24건의 보고)을 포함했습니다. 포함된 모든 시험은 LMIC(우간다, 나이지리아, 페루, 인도, 시에라리온 및 탄자니아)의 병원 내 산전 진료소에서 수행되었습니다. 1차 결과 중 5건의 시험에서 모성 빈혈이 보고되었고, 1건의 시험에서 조산이, 3건의 시험에서 주산기 사망이 보고되었습니다. 2차 결과 중 포함된 시험에서 모체 벌레 유병률, 저체중 출생(LBW) 및 출생 체중이 보고되었습니다. 포함된 연구 중 어느 것도 산모의 인체 측정 또는 6개월 유아의 생존율을 보고하지 않았습니다. 전반적으로, 우리는 포함된 시험이 일반적으로 대부분의 영역에서 비뚤림 위험이 낮은 것으로 판단했으며 증거의 확실성은 낮음에서 중간 범위였습니다.

분석에 따르면 임신 2분기에 항구충제를 1회 투여하면 산모의 빈혈이 15% 감소할 수 있습니다(평균 위험비(RR) 0.85, 95% 신뢰 구간(CI) 0.72~1.00, I²= 86%; 5건의 시험, 5,745명의 참가자; 낮은 확실성 증거) . 조산에 대한 임신 중 구충제의 효과는 확실하지 않습니다(RR 0.84, 95% CI 0.38~1.86, 1건의 시험, 1042명의 참가자, 낮은 확실성 증거). 또는 주산기 사망률(RR 1.01, 95% CI 0.67~1.52, 3건의 시험, 3356명의 참가자, 낮은 확실성 증거).

구충에 대한 임신 중 구충제의 효과는 확실하지 않습니다(평균 RR 0.31, 95% CI 0.05~1.93; Tau² = 1.76, I² = 99%; 2건의 시험, 2488명의 참가자, 낮은 확실성 증거). . 다른 2차 결과 중에서 임신 중 구충제 투여가 선모충의 유병률을 감소시킬 수 있다는 연구 결과가 있습니다(평균 RR 0.68, 95% CI 0.48~0.98, I²=75%; 2건의 시험, 2488명의 참가자; 낮은 확실성 증거) 및 ascaris(RR 0.24, 95% CI 0.19~0.29, I²= 0%; 2건의 시험, 2488명의 참가자; 중간 정도의 확실성 증거). 임신 중 구충제는 LBW(RR 0.89, 95% CI 0.69~1.16, 3건의 시험, 참가자 2960명, 중간 정도의 확실성 증거)와 출생체중(평균 차이 0.00kg, 95% CI -0.03kg~0.04kg)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다. , 3건의 시험, 2960명의 참가자, 중간 정도의 확실성 증거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Tools
Information
Share/Save