비경구 영양 투여 신생아의 시스테인, 시스틴 또는 N-아세틸 시스테인 보충

아프거나 조기 신생아는 아미노산을 함유 한 용액의 정맥 내 투여를 포함하는 정맥 내 영양 공급이 필요할 수 있다. 신생아는 특정 상황 시 성장을 위해 시스테인(아미노산)을 필요로 한다. 시스테인은 간 질환과 취약골의 가능성을 감소시킬 수 있다. 이 체계적인 고찰은 정맥 영양에 시스테인 (또는 관련 화합물)을 첨가하는 것이 신생아의 성장 및 다른 결과에 영향을 주는지 분석하기 위해 수행되었다. 5건의 연구는 시스테인을 함유하지 않은 정맥 영양에 시스테인을 첨가 한 효과를 조사했다. 시스테인의 첨가는 신생아의 체내 단백질 생성 능력을 크게 향상시켰다 (4건의 연구에서 분석); 그러나, 이는 성장을 향상시키지는 못했다 (1건의 연구에서 분석); 다른 결과는 없었다. 대규모의 무작위 연구는 이미 시스테인이 포함 된 정맥 영양에 다른 화학 물질 인 N-아세틸시스테인을 첨가하는 효과를 연구했다. 연구는 이 중재에 아무런 유익성과 독성이 없음을 보여주었다. 우리는 현재의 자료가 시스테인을 함유하지 않는 신생아의 정맥 영양에 시스테인의 일상적인 첨가를 정당화 하기에는 불충분하다고 결론 내렸다. 유의미한 근거는 시스테인을 함유 한 신생아의 정맥 영양에 N-acetylcysteine을 일상적으로 첨가하는 것을 권고하지 않는다.

연구진 결론: 

무작위 비교 연구에서 얻은 증거에서 비시스테인 PN에 대한 단기-정기적 시스테인 염화물 보충은 미숙아의 질소 균형을 개선시킴을 보여준다. 그러나 시스테인 보충의 위험, 특히 시스테인 염화물 투여 첫 2주 동안 보고된 대사성 산성 혈액증의 위험을 평가하려면 증거가 불충분하다. 대규모 무작위 비교연구에서 제공된 증거에 따르면 초 저체중아의 시스테인 포함 PN에 대한 정기적인 N-아세틸시스테인 보충은 효과적이지 않은것으로 판단된다.

전체 초록 읽기
배경: 

시스테인은 글루타티온의 전구체이며, 산화로 인한 상해를 감소시킬 수 있는 항산화제이다. 비경구 영양투여 (PN) 에 시스테인을 보충하는것은 PN 내의 메티오닌을 감소시키며 용액의 간독성을 제한시키며 산성화 시킨다. 이는 칼슘 및 인산염의 용해도 증가로 이어지며 골석화를 잠재적으로 개선시킬 수 있다.

목적: 

PN에 시스테인, 시스틴 혹은 이의 전구체인 N-아세틸시스테인을 보충함으로써 얻는 신생아 성장의 장단기적 효과에 대한 평가를 하기 위함.

검색 전략: 

Cochrane Neonatal Review Group의 표준 검색 방법을 사용했다. MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials(코크란 라이브러리) 및 Society for Pediatric Research / American Pediatric Society, Eastern Society for Pediatric Research 및 Society for Parenteral and Enteral Nutrition 의 초록은 2005년에 처음 검색되었다. 2009년 8월에 코크란 라이브러리, MEDLINE(PubMed를 통해 검색), CINAHL 및 EMBASE (2006~2009년) 의 업데이트 검색을 실시했다.

선정 기준: 

신생아 대상 PN에 시스테인, 시스틴 혹은 N-아세틸시스테인 보충의 효과를 평가한 모든 무작위 및 준 무작위 연구.

자료 수집 및 분석: 

코크란 및 Neonatal Review Group의 표준 방법을 사용했다. 상대적 위험, 위험 차이 및 가중 평균 차이(WMD)를 통계 분석 대상으로 했다.

주요 결과: 

6건의 연구가 기준을 충족했다. 연구의 대부분의 환자는 미숙아들이었다. 5건의 소규모 연구에서 시스테인 미포함 PN에 대한 단기 시스테인 보충 요법을 평가했다. 1건의 대규모 다기관 무작위 연구에서는 초 저체중아 (1000 그램 이하) 에 대한 시스테인을 포함하고 있는 PN에 단기적으로 N-아세틸시스테인 보충법의 영향을 평가했다.

발육에 대한 시스테인 보충(1 연구) 또는 N-아세틸시스테인 보충(1 연구) 은 의미있는 차이를 보여주지 않았다. 시스테인 보충시 질소 축적은 유의미하게 증가했다 (4개 연구)(WMD : 31.8mg/kg/일, 95% 신뢰 구간 + 8.2, + 55.4, n = 95, 73명의 미숙아를 포함).

혈장 시스테인 농도는 시스테인 보충시 유의하게 증가했으나 N-아세틸시스테인에선 그런 효과가 관찰되지 않았다. N-아세틸시스테인 보충은 월경 후 36주까지 사망 위험, 기관지폐형성장애 (BPD), 사망 또는 BPD, 미숙아 망막증 (ROP), 심각한 ROP, 수술이 필요한 괴사성 장염, 백실 연화증, 뇌실 내 출혈 (IVH), 혹은 심각한 IVH 의 위험에 대한 영향이 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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