사람들에게 손을 씻도록 장려하면 설사를 멈출 수 있습니까?

주요 결과

손씻기를 장려하면 저소득 및 중소 득 국가의 지역 사회와 고소득 국가의 보육 센터에서 어린이가 설사하는 횟수를 약 30 % 줄일 수 있다.

손 씻기 프로그램의 장기적인 효과에 대한 근거를 찾지 못했다.

설사의 원인은 무엇입니까?

'설사'는 빈번한 배변 또는 비정상적으로 부드럽고 물기가 많은 대변을 나타내는 이름이다. 박테리아, 바이러스 또는 기생충에 의한 장 감염은 일반적으로 설사를 유발하며 대부분 대변으로 오염 된 물을 통해 전염된다.

설사의 증상은 보통 며칠 안에 호전된다. 그러나 심각하거나 오래 지속되는 설사에서는 너무 많은 물, 염분 및 영양소가 체내에서 손실 될 수 있다. 이 손실은 탈수 및 심지어 사망을 유발할 수 있다. 설사는 5 세 미만 아동의 사망 및 질병의 주요 원인이다.

설사 예방

설사와 관련된 대부분의 사망은 안전하지 않은 식수, 열악한 위생 조건 및 위생 부족으로 인해 획득 한 병원균에 의해 발생한다. 비누와 물로 손을 씻으면 질병을 일으키는 박테리아, 바이러스 및 기생충이 제거된다. 위생 교육, 포스터, 전단지, 만화, 노래 및 드라마를 포함하여 사람들이 손을 씻도록 장려하는 프로그램과 활동이 지역 사회와 학교에서 사용되도록 개발되었다.

Cochrane Review를 수행 한 이유

적절한 시간에 손을 씻는 것이 설사를 예방할 수 있다는 것을 알고 있지만, 그 방법을 가장 잘 장려하는 방법은 모른다. 이러한 목적을 위해 연구 된 프로그램과 활동이 손씻기를 늘리고 설사를 줄이는 데 효과적인지 알아보고 싶었다.

연구업적

지역 사회, 탁아소, 학교, 병원 및 가정에서 손 씻기를 장려하는 프로그램의 사용을 조사한 연구를 검색했다. 프로그램 참여가 연구에 참여한 사람들이 설사를보고 한 횟수에 영향을 미치는지에 관심이 있었다.

사람들이받은 치료법이 무작위로 결정된 연구를 찾았다. 이러한 유형의 연구는 일반적으로 치료 효과에 대한 가장 신뢰할 수있는 근거를 제공한다.

검색 날짜

2020 년 1 월 8 일까지 게시 된 근거를 포함했다.

연구 결과

29 개의 연구를 찾았다.

13 건의 연구 (54,471 명)가 주로 고소득 국가의 보육원이나 학교에서 이루어졌다.
15 개의 연구 (29,347 명)는 저소득 및 중간 소득 국가의 지역 사회 기반 연구였다. 과
1 건의 연구 (148 명)는 병원 기반이었다.

이 연구는 손 씻기 프로그램이 연구에 참여한 사람들이 설사를보고 한 횟수에 미치는 영향을 조사했다. 프로그램의 효과는 4 개월에서 1 년 동안 추적되었다.

설사로 사망 한 사람의 수, 사망 한 5 세 미만 어린이의 수 (원인에 관계없이) 또는 프로그램과 관련된 혜택이 추가 비용을 초과하는지 여부에 대한 손 씻기 프로그램의 영향을보고 한 연구는 없다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

모든 연구는 손 씻기에 관한 프로그램이없는 것과 손 씻기를 장려하는 프로그램의 효과를 비교했다.

보육원 및 학교 : 고소득 국가에서 손을 씻는 것이 어린이 설사 횟수를 줄였다 (연구 9 건, 어린이 4664 명). 저소득 및 중간 소득 국가에서는 어린이가 설사하는 횟수를 줄일 수 있다 (연구 2 건, 어린이 45,380 명).

저소득 및 중간 소득 국가의 지역 사회에서 손을 씻도록 장려하면 어린이 (15 세 이하)의 설사 횟수가 감소했을 것이다 (연구 9 건, 어린이 15,950 건).

AIDS를 앓고있는 입원 성인의 경우, 손을 씻도록 장려하면 설사 횟수가 줄어들고 1 년 동안의 후속 조치 (1 건의 연구, 148 명)에 걸쳐 손 씻기 행동 (손을 더 자주 씻음)이 개선되었을 것이다.

이러한 결과는 얼마나 신뢰할 수 있는가?

고소득 국가에서 학교와 보육원의 손 씻기 프로그램이 아이들이 설사하는 횟수를 줄 였다고 확신한다. 이 결과는 더 많은 근거로 변할 가능성이 낮다. 적은 수의 연구를 기반으로하고 더 많은 근거로 변경 될 수도 있고 그렇지 않을 수도있는 저소득 및 중간 소득 국가에 대한 결과에 대해 확신이 없다.

지역 사회의 어린이와 AIDS에 걸린 입원 성인에 대한 결과에 대해 어느 정도 확신한다. 더 많은 근거를 사용할 수있게되면 이러한 결과가 변경 될 수 있다.

연구진 결론: 

손 씻기 홍보는 아마도 고소득 국가의 탁아소와 LMIC에 거주하는 지역 사회에서 설사 에피소드를 약 30 % 감소시킬 수 있다. 포함 된 시험은 개입의 장기적인 영향에 대한 근거를 제공하지 않다.

전체 초록 읽기
배경: 

설사는 저소득 및 중간 소득 국가 (LMIC)의 아동에서 180 만 명의 사망을 차지한다. 설사를 예방하기 위해 확인 된 전략 중 하나는 손을 씻는 것이다.

목적: 

어린이와 성인의 설사 에피소드에 대한 손씻기 촉진 개입의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

2020 년 1 월 8 일에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, 9 개의 다른 데이터베이스, WHO (World Health Organization) 국제 임상 시험 등록 플랫폼 (ICTRP) 및 통제 된 시험의 metaRegister of Controlled Trials (mRCT)를 참조 확인, 인용 검색 및 문의와 함께 검색했습니다. 추가 연구를 식별하기 위해 연구 저자와 함께.

선정 기준: 

중재가없는 어린이와 성인의 설사 에피소드에 대한 손 씻기 중재의 효과를 비교 한 개별 무작위 통제 시험 (RCT) 및 클러스터 -RCT.

자료 수집 및 분석: 

3 명의 검토자가 독립적으로 시험 적격성을 평가하고 데이터를 추출하고 비뚤림 위험을 평가했다. 보육원 또는 학교, 지역 사회 및 병원 기반 환경에 대한 분석을 계층화했다. 적절한 경우, 일반 역 분산 방법과 95 % 신뢰 구간 (CI)이있는 랜덤 효과 모델을 사용하여 발생률 비율 (IRR)을 통합했다. 근거의 확실성을 평가하기 위해 GRADE 접근법을 사용했다.

주요 결과: 

29 개의 RCT를 포함했다. 주로 고소득 국가의 어린이 탁아소 또는 학교에서 실시한 13 건의 임상 시험 (참가자 54,471 명), LMIC의 지역 사회 기반 임상 시험 15 건 (참가자 29,347 건), 고소득 국가의 AIDS 환자를 대상으로 한 병원 기반 임상 시험 1 건 ( 참가자 148 명). 모든 시험 및 후속 평가는 단기간이었다.

보육 시설이나 학교에서의 손씻기 홍보 (교육 활동, 때로는 비누 제공)는 고소득 국가에서 설사 에피소드의 약 1/3을 예방한다 (발생률 (IRR) 0.70, 95 % CI 0.58 ~ 0.85 9 건의 시험, 4664 명의 참가자, 높은 확실성 근거) LMIC에서 유사한 비율을 예방할 수 있지만 도시 이집트와 케냐의 2 건의 시험 만이이를 평가했다 (IRR 0.66, 95 % CI 0.43 ~ 0.99, 2 건의 시험, 45,380 명의 참가자; 낮은 불확실성 근거). 4 건의 시험 만이 행동 변화 측정을보고했으며 데이터 수집 방법은 편향에 취약했다. 미국의 한 실험에서 손씻기 행동이 개선되었다고 보고되었다. 무료 비누를 제공 한 케냐의 임상 시험에서 손씻기는 증가하지 않았지만 비누 사용은 증가했다 (데이터 통합 안 됨, 3 건의 임상 시험, 1845 명의 참가자, 낮은 불확실성 근거).

LMIC의 지역 사회에서 손씻기를 촉진하면 설사 에피소드의 약 1/4을 예방할 수 있다 (IRR 0.71, 95 % CI 0.62 ~ 0.81, 9 건의 임상 시험, 15,950 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 그러나이 9 건의 임상 시험 중 6 건은 아시아 환경에서 이루어졌으며 남미에서 1 건, 사하라 사막 이남 아프리카에서 2 건만 시행되었다. 7 건의 시험에서 비누는 손 씻기 교육과 함께 무료로 제공되었으며, 전체 평균 효과 크기는 비누를 제공하지 않은 두 시험 (비누 제공 : RR 0.66, 95 % CI 0.58 ~ 0.75; 7 건의 임상 시험, 12,646 명의 참가자; 교육 전용 : RR 0.84, 95 % CI 0.67 ~ 1.05; 2 개의 시험, 3304 명의 참가자). 지역 사회 실험의 대조군과 비교하여 주요 프롬프트 (식사 또는 요리 전, 화장실 방문 또는 아기의 바닥 청소 후)에서 손을 씻는 것이 증가했고 중재 그룹에서 손 위생 절차 (행동 결과) 준수가 증가했다 (데이터 풀링되지 않음 : 4 건의 시험, 3591 명의 참가자; 높은 확실성 근거).

고위험군을 대상으로 한 병원에서 실시한 한 임상 시험에 대한 손씻기 프로모션은 중재 군에서 평균 설사 에피소드 (1.68 회 감소)가 현저하게 감소한 것으로 나타났다 (평균 차이 -1.68, 95 % CI -1.93에서 -1.43; 1 임상 시험, 참가자 148 명, 중간 정도의 확실성 근거). 손을 씻는 빈도는 중재 군에서 하루 7 회로 증가했으며,이 병원 시험에서 대조군에서는 하루 3 회로 증가했다 (1 회 시험, 148 명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거).

설사 관련 사망 또는 비용 효율성에 대한 손 씻기 프로모션의 효과를 평가 한 시험은 발견되지 않았다.

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