백내장 수술을 위한 두 가지 국소 마취 방법 비교

백내장은 세계적으로 시각 상실을 일으키는 가장 주요한 원인이다. 백내장은 안구의 투명성 손상을 야기하여 수정체가 흐려지는 현상이다. 백내장은 수정체를 제거하고 인공 수정체로 대체하여 치료한다. 백내장 수술은 안구 주변 또는 안구 뒤쪽을 마취하는 국소 마취 방법을 이용하여 진행한다. 백내장 수술에서 안구 주변을 마취하는 방법이 안구 뒤쪽을 차단하는 방법에 비해 더욱 효과적이며 안전한 마취인지에 대해서는 논란이 있다. 안구 주변 마취 방법은 안구의 중심 궤도에 마취약을 주입하여 진행한다. 안구 뒤쪽 마취 방법은 안구 뒤쪽에 마취약을 주입하여 진행하는데, 눈의 운동과 감각을 통제하는 신경에 가깝다.

우리는 백내장 수술을 위한 두 가지 국소 마취 방법을 비교했다. 본 연구에서는 두 가지 마취 방법은 통증 제어와 안구의 운동을 마비시키기 위한 눈 신경 마비로 수술을 하는 것 에서는 차이가 없음을 확인했다. 안구 주변 마취 방법에서 국소 마취를 위해 마취약을 추가로 주입할 필요가 더 많았다 (시험 4건). 눈 주위의 출혈은 1건 있었으며 안구 뒤쪽 마취 방법에서 발생했다 (시험 1건). 두 가지 마취 방법에 대한 환자의 수용도는 이 결과를 보고한 두 건의 시험에서 비슷했다. 생명을 위협할만한 합병증을 보고한 연구는 없었다. 포함된 연구의 비뚤림 위험은 중간 정도였다.

연구진 결론: 

마취와 운동 불능이라는 면에서 수술 중 환자의 수용도, 추가 마취의 필요성과 심각한 합병증 진전을 측정하여 안구 주변 마취와 안구 뒤쪽 마취 중 하나를 선택할 근거는 거의 없다. 두 가지 차단 방법 모두에서 심각한 국소 또는 전신 합병증은 드물게 발생한다.

전체 초록 읽기
배경: 

백내장은 세계적으로 시력 상실의 주요 원인이다. 의학적으로 사용이 금지되지 않았다면, 백내장 수술은 보통은 국소 마취로 진행한다. 국소 마취는 몸의 특정 부위를 보조하는 신경을 차단한다. 국소 마취는 신경 주위에 약을 주입한다. 눈에 대한 주요 두 가지 국소 마취 방법은 안구 주위에 하는 방법과 안구 뒤쪽에 하는 방법이 있다. 백내장 수술에서 안구 주위에 국소 마취를 하는 방법이 안구 뒤쪽을 차단하는 방법에 비해 더욱 효과적이고, 안전한 마취라는 점에 대해서는 논란이 있다.

목적: 

본 연구의 목적은 안구 주변 마취 (peribulbar anaesthesia, PB)가 통증 점수, 안구 운동 불능, 환자의 수용성과 안구와 전신 합병증에 미치는 효과를 안구 뒤쪽 마취 (retrobulbar anaesthesia, RB)와 비교하여 평가하는 것 이다.

검색 전략: 

본 연구의 기존 본에서, 우리는 2007년 12월 까지의 데이터 베이스를 검색했다. 본 개정 본 에서는 the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2015년 3월); MEDLINE (1960년 - 2015년 3월)와; EMBASE (1980년 - 2015년 3월)를 검색했다.

선정 기준: 

우리는 백내장 수술을 위한 안구 주위 마취와 안구 뒤쪽 마취를 비교한 무작위 대조 임상 시험을 포함시켰다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 저자가 독립적으로 시험의 질을 평가하고 데이터를 추출했다. 우리는 추가 정보, 연구 방법론과 누락된 데이터를 확인하기 위해 연구자들을 면담했다. 포함된 연구들이 여러 가지 방법을 이용하여 결과를 보고했기 때문에 우리는 결과를 기술적으로 서술했다. 동공 운동 불능에 대하여 하위 그룹 분석을 실시했다.

주요 결과: 

우리는 1,438명을 대상으로 한 6건의 시험을 포함시켰다. 모든 시험에서 배정 은폐가 불확실한 가운데 6건 중 3건은 연속 발생 (sequence generation)이 적절했다. 안구 주위 마취 또는 안구 뒤쪽 마취 모두 수술 중에 통증을 느끼는 차이가 있다는 점에 관한 근거는 없었다. 두 가지 방법 모두 매우 효과적이었다. 완전한 운전 불능의 차이 또는 국소 마취 약을 추가로 주입할 필요성에 관한 근거도 없었다. 안구 주위 차단 후에는 결막 부종이 더욱 많이 발생했고 (relative risk (RR) 2.11, 95% 신뢰 구간 1.46 - 3.05) 안구 뒤쪽 차단 후에는 눈 꺼풀 혈종이 더욱 많이 발생했다 (RR 0.36, 95% 신뢰 구간 0.15 - 0.88). 안구 뒤쪽의 출혈은 거의 발생하지 않아서, 안구 뒤쪽 차단을 한 명 에게서만 발생했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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