뇌졸중 이후 환자들의 구강 위생 개선을 위한 직원 주도 중재

구강을 청결하게 하면 기분이 좋을 뿐 아니라, 구강 위생을 실시하는 것은 (치태(dental plaque) 및 음식 찌꺼기 제거) 입, 치아 및 잇몸 건강 유지에 매우 중요하다. 입을 청결하고 건강하게 유지하면 통증 또는 불편함을 방지할 수 있고 사람들은 여러가지 영양가 있는 음식을 섭취할 수 있다. 뇌졸중 이후에 구강 위생을 잘 유지하기는 어려우며, 간호 인력들이 구강 위생을 제공하기 위해 도움을 준다. 참가자 470명이 포함된 3건의 연구에 관한 본 연구에서는 이런 서비스를 가장 잘 전달할 수 방법에 관한 근거는 거의 없음을 확인했다. 뇌졸중 이후 자택에서 간호를 받는 소수에 관한 정보로는 (보다 큰 시험에서 67명의 참가자 대상) 간호 인력을 훈련시키면 간호 인력의 구강 위생에 관한 지식이 개선되어 환자들의 구강 위생이 개선된다는 점이 확인되었다. 다른 시험에서는 정화제 젤(gel)을 사용하면 뇌졸중 병동의 환자들의 폐렴 발병에 효과적인 영향을 미친다는 점이 밝혀졌다. 그러나, 어떤 방법으로 가장 잘 구강 위생을 제공할지에 관한 정보는 없어, 추가 연구가 시급히 필요하다.

연구진 결론: 

소수의 뇌졸중 생존자를 포함하고 있는 2건의 시험을 기반으로 하면, OHC 중재를 실시하면 직원의 지식 및 태도, 환자의 틀니 청결도가 개선되며 폐렴 발병률을 낮출 수 있다. 환자의 치아 청결도가 개선되는 점은 관찰되지 않았다. 직원 주도 간호 중재와 관련된 추가 근거가 매우 부족하다.

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배경: 

뇌졸중과 같은 신경학적 질환으로 인해 행동 제한이 있는 사람들에게 구강 건강 간호(oral health care, OHC)를 통상적으로 하는 것은 힘든 일이다. 이들 환자들에게는 근거에 기반하여 지원하는 구강 건강 중재가 필요하다.

목적: 

뇌졸중 이후 환자들의 구강 위생을 보장하기 위한 직원 주도(staff-led) OHC 효과를 표준 간호와 비교한다.

검색 전략: 

The Cochrane Stroke Group (최종 검색 2010년 4월)과 Cochrane Oral Health Group (최종 검색 2010년 5월), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010년 5월), MEDLINE (1966년 - 2010년 5월), CINAHL (1982년 - 2010년 5월), Research Findings Electronic Register (2006년 2월), National Research Register (2006년 제 1호), ISI Science and Technology Proceedings (2010년 7월), Dissertation Abstract and Conference Papers Index (2005년 8월), Zetoc (2000년 - 2010년 7월)과 Proquest Dissertation and Theses (2000년 - 2010년 7월)의 시험 등록을 검색했다. 우리는 관련 논문의 참고 문헌 목록을 검토했고 저자들 및 이 분야의 연구자들과 면담했다.

선정 기준: 

구강 위생 개선을 위해 설계된 한 가지 이상의 중재를 평가한 무작위대조시험(randomized controlled trials, RCTs)을 선정했다. 뇌졸중에 특정된 데이터를 추출할 수 있는 경우, 인구가 혼재되어 있는 시험도 포함시켰다.

자료 수집 및 분석: 

선정 및 제외 기준에 따라 연구 저자 2명이 독립적으로 시험을 분류하여 시험의 질을 평가하고 데이터를 추출했다. 필요한 경우, 연구 저자들로부터 명확한 답변을 들었다.

주요 결과: 

470명이 참가한 3건의 연구를 포함시켰다. 이들 시험들에서는 OHC 교육 훈련 프로그램, 정화제(decontamination) gel 및 OHC 구성 요소로 인해 늘어난 환기와 관련된 폐렴 간호 항목 (a ventilator-associated pneumania bundle of care)을 각각 중재 지연, 위약 gel 또는 표준 간호와 비교하여 비슷한 점이 제한적임을 확인했다. OHC 교육 중재를 하면 중재 실시 이후 6개월 까지 틀니 plaque 점수(denture plaque score)가 유의하게 감소하는 점이 확인되었으나, 치아 plaque(dental plaque)의 경우에는 그렇지 않았다 (P<0.00001). 구강 간호에 대한 직원의 지식 (P = 0.0008)과 태도 (P = 0.0001)도 개선되었다. 정화제 gel을 사용하면 중재 그룹의 폐렴 발병률이 감소했다 (P = 0.03).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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