성인의 변실금 치료를 위해 바이오피드백(근육 수축 인지 지원) 포함 및 비포함 괄약근 운동

변실금(변통 조절 장애 및 변 누수)은 매우 난감하며 사회적 활동을 제한시키는 문제이다. 출산 시 야기된 괄약근(배변을 조절하는 근육)손상을 포함한 많은 원인이 있을 수 있다. 괄약근 강화 운동과 장치를 이용해 올바른 근육 사용을 보여주는 ‘바이오피드백’ 요법이 주로 권고된다. 임상 시험을 통한 일부 근거가 이 치료요법의 효과를 입증한다. 식이 요법 변경 및 약물 치료와 같은 간단한 치료 요법을 시도했으나 회복에 실패한 환자의 경우 컴퓨터 기기를 또는 직장 풍선을 사용한 바이오피드백 요법이 차후 선택되며 이는 단순한 운동 요법의 사용보다 효과가 높다. 항문에 가해지는 운동 및 전기 자극은 출산 후 변실금이 있는 여성에서 질 운동 요법보다 더 효과가 있는 것으로 보인다. 21건의 임상시험 중 약 반 정도의 시험이 비뚤림 위험을 낮다고 평가했다. 이들은 다양한 치료 요법의 병용을 비교했고 다양한 결과를 측정했다. 따라서 이들 사이의 비교가 어려웠다. 그러나 더 큰 규모의 일부 최신 시험들을 통해 더 나은 근거를 찾을 수 있었다.

연구진 결론: 

식별된 대다수의 연구가 방법론적 허점을 가지고 있는 관계로 항문 괄약근 운동과 바이오피드백 요법이 변실금에 있는 사람들에게 주는 효과에 대한 명확한 평가를 할 수 없다. 우리는 바이오피드백과 전기자극이 전기자극이나 운동 단독에만 비해 치료의 결과를 향상시킬 수 있다는 몇 가지 증거를 발견했다. 운동은 이식 천골신경 자극기보다 효과가 떨어지는 것으로 보인다. 바이오피드백 요법과 괄약근 운동의 일부 요소가 치료 효과를 가질 수 있다는 암시가 있지만, 이것은 확실하지 않다. 안전한 결론을 내리기 위해서는 적절히 설계된 대규모 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

변실금은 특히 의학적, 사회적, 경제적 대가가 큰 당혹스럽고 괴로운 질환이다. 항문 괄약근 운동(골반저 근육 운동)과 바이오피드백 요법은 변실금을 가진 사람들의 증상을 치료하는데 사용되어 왔다. 그러나 치료의 기준이 아직 부족하고, 어느 정도의 효과가 있는지도 아직 알려지지 않았다.

목적: 

성인의 변실금 치료에 대한 바이오피드백 및/또는 항문 괄약근 운동/골반저 근육 훈련의 효과를 판단한다.

검색 전략: 

CENTRAL, MEDLINE에서 검색한 연구 및 학회 초록집에서 수동검색한 연구가 기재된 Cochrane Incontinence Group Specialised Trials Register (2012년 1월 24일 검색)를 검색했고, 관련 논문의 인용 문헌 목록을 검색했다.

선정 기준: 

변실금이 있는 성인에 대한 바이오피드백 및/또는 항문 괄약근 운동을 평가하는 모든 무작위 또는 준 무작위 임상 연구.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 리뷰저자가 적격 시험의 비뚤림 위험도를 평가했고, 독립적으로 데이터를 추출했다. 광범위한 결과 측정이 고려되었다.

주요 결과: 

총 1525명의 참가자를 대상으로한 21건의 적격 연구가 확인되었다. 재판의 절반 가량은 무작위화 및 할당 은닉에 대한 평향 위험도가 낮았다.

한 소규모 연구에서 바이오피드백+운동이 운동 단독보다 더 낫다는 것을 보여주었다 (0.70, 95% CI 0.52 ~ 0.94).

한 소규모 연구에서 전기 자극에 바이오피드백을 추가하는 것이 전기 자극 단독보다 더 낫다는 것을 보여주었다 (0.47, 95% CI 0.33 ~ 0.65).

2건의 연구의 데이터를 종합해 보면 바이오피드백에 전기 자극을 병용 했을때 바이오피드백 단독보다 완전한 변금 (자신의 의지대로 괄약극을 제어) 을 달성하지 못한 사람의 수가 상당히 적은 것으로 나타났다 (RR 0.60, 95% CI 0.46~0.78).

천골 신경 자극은 바이오피드백 및 PFMT를 포함하는 보수적 관리보다 더 효과적이었다 (12개월간 천골 신경 자극(MD 6.30, 95% CI 2.26 ~ 10.34)).

바이오피드백 이나 운동요법의 방법에 따라 결과에 차이가 있는지에 대한 여부를 가늠할 수 있는 충분한 증거가 없었다. 직장의 체적 차별 운동이 (rectal volume discrimination) 가짜 운동보다 변금 지속력을 향상시킨다는 제안이 있었다. 이용 가능한 데이터에서 더 이상의 결론은 도출되지 않는다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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