긴급 피임 방법

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연구 질문

이 Cochrane Review의 목적은 피임하지 않고 성관계 후 임신을 예방하기 위한 다양한 응급 피임법의 효과와 안전성을 평가하는 것이었다.

배경

긴급 피임 (emergency contraception, EC)은 피임 도구를 사용하지 않고 성관계를 한 즉시 임신을 예방하기 위해 약 또는 자궁 내 장치 (copper intrauterine device, Cu-IUD)를 사용한다. 몇 가지 중재가 EC에 사용된다. 이러한 방법들의 효능, 안전과 편리함에 관한 정보는 임신 건강 돌봄 제공자와 그들이 보호하는 여성들에게 중요하다. 코크란 연구자들은 이 질문에 대한 대답을 얻기 위해 자료를 분석하고 수집하였다.

연구의 특성

우리는 2017년 2월에 모든 언어로 출판된 연구를 위해 10 개의 영어 및 3 개의 중국어 데이터베이스를 검색했다. 또한 문학 데이터베이스와 웹 사이트를 검색하고 질 좋은 연구를 위해 전문가와 저자에게 연락했다. 연구는 피임없이 한 성관계로 임신을 예방하기 위한 중재를 보고했다. 이 리뷰에는 60,479 명의 여성을 대상으로 한 115 개의 무작위 대조 연구가 포함되었다. 중국에서 92개의 연구가 수행되었다. 증거는 2017년 2월까지 최신버전이다.

주요 결과

이 연구는 서로 다른 종류의 응급 피임법에 대한 25 가지 중재를 비교했다. 연구는 다음과 같다.

levonorgestrel과 mifepristone은 Yuzpe 처방 (estradiol-levonorgestrel combination)보다 효과적이었다. 우리의 연구 결과에 따르면, 1000명의 당 29명의 여성이 Yuzpe로 임신 한 경우, 1000 명당 11-24 명의 여성이 levonorgestrel에서 그렇게하며 1000 명의 여성 당 25 명의 여성이 Yuzpe로 임신하면 1000명당 1명에서 10명 정도의 여성이 미페프리스톤을 사용할 것이라고 했다.

중간 용량의 미페프리스톤 (25mg에서 50mg)이 levonorgestrel보다 더 효과적이었다. 저용량의 미페프리스톤 (25mg 미만)은 미드페리 스 (mifepristone) 중간 용량보다 덜 효과적 이었지만, 둘 다 levonorgestrel (0.75mg 2 회 투여)보다 효과적이었다. Ulipristal acetate (UPA)도 levonorgestrel보다 효과적이었다.

Levonorgestrel 사용자는 Yuzpe 사용자보다 부작용이 적었으며 예상 날짜 이전에 월경을 재개 할 가능성이 더 높다. UPA 사용자는 아마도 예상 날짜 이후에 월경을 재개 할 가능성이 더 크다. 월경 지연은 아마도 미페프리스톤의 주된 부작용이었고 투여량과 관련이있는 것처럼 보였다. Cu-IUD는 미페프리스톤보다 복부 통증의 위험이 높을 수 있다.

근거의 질

1차 결과 (관찰된 임신 수)에 대한 증거의 질은 보통에서 높음으로 다양했으며 다른 결과는 매우 낮았다. 주된 한계는 편향의 위험 (방법의 빈약 한보고와 관련 있음), 부정확성 및 불일치였다.

연구진 결론: 

Levonorgestrel과 mid-dose 미페프리스톤 (25mg ~ 50mg)은 유페프 처방보다 효과적이었다. 중간 용량 (25mg ~ 50mg)과 저용량 미페프리스톤 (25mg 미만)은 모두 levonorgestrel (1.5mg)보다 효과적이었다. 미페프리스톤 저용량 (25mg 미만)은 중간 용량 미페프리스톤보다 덜 효과적이었다. UPA는 levonorgestrel보다 효과적이었다.

Levonorgestrel 사용자는 Yuzpe 사용자보다 부작용이 적 었으며 예상 날짜 이전에 생리가 돌아올 확률이 높다. UPA 사용자는 예상 날짜 이후에 월경할 가능성이 높다. 월경 지연은 아마도 미페프리스톤의 주된 부작용이었고 투여량과 관련이있는 것처럼 보였다. Cu-IUD는 ECP보다 복부 통증의 위험이 높을 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

응급 피임 (EC)은 보호받지 못한 성관계 직후에 임신을 예방하기 위해 약물 또는 구리 자궁 내 장치 (Cu-IUD)를 사용한다. EC에는 몇 가지 중재가 사용가능하다. 이 방법의 비교 효과, 안전성 및 편의성에 대한 정보는 생식 보건 의료 제공자와 그들이 제공하는 여성에게 중요하다. 이것은 2009 년과 2012 년에 이미 발표 된 리뷰의 개정본이다.

목적: 

피임하지 않고 성관계 후 EC를 따를지 결정하는 것은 임신을 예방하는 데 가장 효과적이고 안전 하며 편리하다.

검색 전략: 

2017년 2월 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Popline 및 PubMed, 중국 생물 의학 데이터베이스 및 UNDP / UNFPA / WHO / HRP (Human Reproduction) 응급 피임 데이터베이스 특별 프로그램을 검색했다. 또한 ICTRP 및 ClinicalTrials.gov를 검색하고 콘텐츠 전문가 및 제약 회사에 연락하고 적절한 논문의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

피임없이 한 성관계에 따라 EC 를받는 여성을 포함한 무작위 대조군 연구를 시행하였다.

자료 수집 및 분석: 

Cochrane에서 권장하는 표준 방법론 절차를 사용했다. 1차 평가 결과는 임신 횟수를 관찰한 것입니다. 부작용과 월경 변화는 2차적인 결과였다.

주요 결과: 

우리는 60479명의 여성을 대상으로 115개의 연구를 포함하였다. 1차 결과에 대한 근거의 질은 보통에서 높음까지 다양했으며, 다른 결과는 매우 낮았다. 주된 한계는 편향의 위험성 (빈약한 연구방법론 보고), 부정확성 및 불일치였다.

다른 응급 피임약 (ECP)의 비교했을 때의 효과

Levonorgestrel은 Yuzpe (estradiol-levonorgestrel 조합)보다 임신 횟수가 적었다 (RR 0.57, 95 % CI 0.39-0.84, 6 RCTs, n = 4750, I 112 = 23 %, 고품질 증거). Yuzpe를 사용하는 임신 가능성이 1000명 당 29 명이라고 가정하면 levonorgestrel을 사용한 임신 확률은 1000 명당 11-24 명이다.

미페프리스톤 (모든 용량)은 Yuzpe보다 적은 임신과 관련이 있었다 (RR 0.14, 95 % CI 0.05-0.41, 3 RCTs, n = 2144, I 1 2 1 = 0 %, 고품질 증거). Yuzpe에 따른 임신 확률이 1000 명의 여성 당 25 명이라고 가정하면 미페프리스톤 투여 이후의 기회는 1000 명당 1 명에서 10 명 사이 일 것이다.

저용량의 mifepristone (25mg 미만)과 mid-dose mifepristone (25mg ~ 50mg)은 levonorgestrel보다 적은 임신과 관련이 있었다 (RR 0.72, 95 % CI 0.52-0.99, 14 RCTs, n = 8752, I RR 0.61, 95 % CI 0.45-0.83, 27 RCTs, n = 6052, I 2 2 2 = 0 %, 중간 수준의 증거; 각각). 이것은 levonorgestrel에 따른 임신 확률이 1000 명당 20 명이라고 가정하면 저용량 mifepristone에 따른 임신 확률은 1000 명당 10 명에서 20 명 사이이고, levonorgestrel에 따른 임신 확률이 1000 명당 35 명이라고 가정하면 미페프리톤 중반 투여 이후의 임신 확률은 1000 명당 16 명에서 29 명 사이가 될 것이다.

Ulipristal acetate (UPA)는 levonorgestrel보다 적은 임신과 관련이 있었다 (RR 0.59, 95 % CI 0.35-0.99, 2 RCTs, n = 3448, I 112-1 = 0 %, 고품질 증거).

다른 ECP 복용량의 비교 효과.

levonorgestrel (1.5 mg)과 표준 2 회 요법 (RR 0.84, 95 % CI 0.53 to 1.33, 3 RCTs, n = 0.75 mg) 사이에 임신율에 차이가 있는지 여부는 불분명했다. 6653, I 1 2 1 = 0 %, 보통 수준의 증거).

중간 용량의 미페프리스톤은 저용량 미페프리스톤보다 적은 임신과 관련이 있었다 (RR 0.73, 95 % CI 0.55-0.97, 25 RCT, n = 11,914, I 112-1 = 0 %, 고품질 증거).

Cu-IUD와 미페프리스톤의 비교 효과

Cu-IUD와 미페프리스톤 사이의 임신 위험도의 차이에 대한 결정적인 증거는 없었다 (RR 0.33, 95 % CI 0.04-2.74, 2 RCT, n = 395, 낮은 품질의 증거).

부작용

오심과 구토는 응급 피임과 관련된 주요 부작용이었다. 아마도 메스꺼움 (RR 0.63, 95 % CI 0.53 ~ 0.76, 3 RCT, n = 2186, I 112 = 59 %, 중간 정도의 증거) 또는 구토 (RR 0.12, 95 % CI 0.07-0.20, 3 RCTs, n = 2186, I2 2 2 = 0 %, 고품질의 증거)가 유페프보다 미페프리스톤과 관련이있다. levonorgestrel은 메스꺼움의 위험이 낮을 가능성이 낮고 (RR 0.40, 95 % CI 0.36-0.44, 6 RCT, n = 4750, I 112-1 = 82 %, 보통 품질의 증거) 또는 구토의 위험성도 낮을 가능성이 있다. (RR 0.29, 95 % CI 0.24-0.35, 5 RCTs, n = 3640, I2 2 2 = 78 %, 중간 정도의 증거). Levonorgestrel 사용자는 Yuzpe 사용자보다 부작용이 적었다 (RR 0.80, 95 % CI 0.75-0.86, 1 RCT, n = 1955, 고품질 증거). UPA 사용자는 levonorgestrel 사용자보다 예상 날짜 이후에 월경이 재개 될 확률이 더 높았다 (RR 1.65, 95 % CI 1.42-1.92, RCT 2 개, n = 3593, I 1 2 1 = 0 %, 고품질 증거). 월경 지연은 다른 중재보다 미페프리스톤에 더 흔했으며 용량과 관련이 있는 것처럼 보였다. Cu-IUD는 미페프리스톤보다 복부 통증의 위험이 더 높을 수 있다 (Cu-IUD를 사용하는 95 명의 여성에서 18 건의 사건과 mifepristone을 사용하는 190 명의 여성에서 사건이 발생하지 않음, 저질의 증거).

역주: 

코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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