임신 골반 통증과 요통의 예방 및 치료를 위한 중재

연구의 질문

임신 중 요통, 골반통 또는 두 증상 모두를 예방하거나 치료하는데 사용 된 치료 방안에 대한 근거를 검토했다. 또한 치료를 통해 장애 또는 병가가 줄었는지, 그리고 치료가 임산부에게 부작용을 일으키는 지 여부를 알고자 했다.

배경

허리, 골반, 또는 둘 다의 고통은 임신 기간에 일반적으로 수반되며 임신이 진행됨에 따라 수시로 더 악화된다. 이 고통은 임산부로 하여금 일상 활동, 일 및 수면을 방해한다. 기존 산전 건강 관리 효과를 뛰어넘는 어떤 치료법 또는 여러 치료법의 결합을 모색하는 것을 목표로 했다.

연구 특징

2015년 1월 19일을 현재로 둔 근거를 바탕으로 한다. 본 고찰은 5121명의 임산부 (16~45세)가 포함된 34건의 연구를 확인했다. 임산부의 임신 기간은 12~38주로 다양했다. 연구는 허리, 골반 및 두 부분의 통증에 사용된 다양한 치료법을 확인했다. 모든 치료법이 기존 산전 건강 관리에 추가되었으며 23건의 연구에서는 독립적 산전 건강 관리와 치료법이 비교되었다. 연구는 자가 보고 통증과 병가에서 특정 검사 결과에 이르기까지 다양한 방식으로 여성의 증상을 측정했다.

주요 결과

허리 통증

육상 운동과 평소 산전 관리를 비교한 7건의 연구 (645명의 여성)의 결과를 종합했을 때, 운동 중재 (5~20주 동안 지속)는 여성의 허리 통증 및 장애 수준을 향상시켰다.

골반 통증

골반 통증 치료에 대한 유의한 근거가 거의 없다. 2건의 연구는 집단 운동에 참여하고 통증 관리에 관한 정보를 받은 여성들이 평소 산전 관리를 받은 여성들에 비해 골반통에 관한 차이가 없다고 밝혔다.

허리 및 골반 통증

4건의 연구 결과 (1176명의 여성)는 8~12주 동안의 운동 프로그램이 허리 및 골반통을 호소하는 여성의 수를 줄였다고 보고했다. 여러 형태의 육상 운동 또한 허리 및 골반통 관련 병가를 줄였다고 2건의 연구(1062명의 여성)에서 확인했다.

그러나, 2건의 다른 연구 (374명의 여성)에서는 집단 운동 및 통증 관리 정보 제공이 기존 산전 관리에 비해 허리 및 골반통을 개선하는 데 차이가 없다고 밝혔다.

여러 치료법을 시험하는 단일연구가 있었다. 연구 결과를 통해 craniosacral 치료, osteomanipulative 치료 또는 멀티 모달 중재 (수동 치료, 운동 및 교육)의 이점 가능성이 확인됐다.

보고 당시 지속적 부작용에 대해 말한 연구는 없었다.

결론 및 근거의 질

운동이 허리 통증 및 장애를 개선한다는 낮은 질의 근거가 있으며 운동이 허리 및 골반 통증을 호소하는 여성의 수와 이로 인한 병가를 줄인다는 중간의 질을 가진 근거가 있다. 근거의 질은 연구의 설계 미흡과 소규모 참여자 및 이질성을 가진 결과에 따라 도출되었다. 결론적으로, 후속연구에 따라 현재의 결과가 수정 될 가능성이 높다. 연구 근거의 질이 낮아 임신 골반 통증 및 요통의 치료법에 대한 확신을 내릴 수 없다.

연구진 결론: 

운동 (육지나 물에서 하는 모든 운동) 이 임신과 관련된 요통을 감소시킬 수 있다는 낮은 품질의 증거가 있다. 모든 운동이 기능 장애를 개선하고 평상시보다 병가를 더 많이 감소시킨다는 중간에서 낮은 품질의 증거가 있다 (일반적인 임산부 관리치료 대비). 단일 연구에서 나온 증거는 침술이나 뼈조작요법 (osteomanipulative) 이 임신과 관련된 골반 통증을 개선시켜준다는 것을 시사한다. 골수치료나 다원적 개입(수동치료, 운동, 교육)도 도움이 될 수 있다.

임상 이질성이 많은 경우에 결과의 통합을 배제했다. 통계적 이질성은 3건의 메타 분석을 제외하고 모두 상당한 수준이었다. 출판 비뚤림과 선별적 보고도 배제할 수 없다. 출판 비뚤림과 선별적 보고도 배제할 수 없다.

추가 증거는 효과 추정과 추정치 변경에 대한 우리의 신뢰도에 중요한 영향을 미칠 가능성이 매우 높다. 연구는 여성의 증상에 따라 사용될 수 있는 합의된 분류 시스템의 도입후 중재를 맞춤형으로 제공 할 수 있을 경우 이익을 얻을 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

임산부의 2/3 이상이 요통을, 1/5 정도가 골반통을 경험한다. 요통과 골반 통증은 따로 일어나거나 동시에 일어날 수 있는데, 일반적으로 임신이 진행됨에 따라 증가하여, 일, 일상 생활 및 수면에 지장을 초래할 수 있다.

목적: 

임신중의 요통이나 골반통의 예방 및 치료를 위한 중재의 근거를 업데이트 하기 위함.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth (2015년 1월 19일까지), Cochrane Back Review Groups 'Trials Registers(2015년 1월 19일까지)를 검색하고 관련있는 연구와 검토를 식별하고 그 문헌 목록을 확인했다.

선정 기준: 

임신중 요통이나 골반통 완화 혹은 예방을 위한치료와 병용 요법에서 기능 장애, 질병, 병가 및 유해 작용을 조사한 무작위 비교 연구(RCT).

자료 수집 및 분석: 

2명의 리뷰 저자가 독립적으로 연구를 포함 여부를 결정하고 비뚤림 위험도를 평가했다. 또한 데이터를 추출하고 정확성을 확인했다.

주요 결과: 

보고 당시 임신 12~38주 사이의 임신부 5121명(16~45세)을 대상으로 한 34건의 RCT를 선택했다. 15건의 RCT는 요통(1847명), 6건은 골반 통증(889명), 13건은 요통과 골반 통증의 병발(2385명)에 대해 조사했다. 또한 2건의 연구에서는 요통의 예방에 대해, 4건은 요통과 골반 통증의 예방에 대해 조사하였다. 진단은 증상의 자기보고에서 특정 검사에 의한 임상 판단에 이르기까지 다양했다. 특기하지 않는 한, 모든 중재는 일반적인 임산부 진료에 추가로 진행되었으며 이와 비교되었다. 증거의 질은 낮음에서 중간 정도로, 효과에 대한 확신을 가지기엔 어려운 수준이었다.

요통에 관하여

요통에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 연구설계의 한계와 비일관성으로 인해 증거의 질은 낮았다. 육상 운동에 의한 통증 완화 (표준화 평균 차이(SMD) -0.64,95 % 신뢰 구간(CI) - 1.03~-0.25,645명, 7건의 연구) 및 기능 장애 완화(SMD -0.56,95 % CI -0.89~-0.23,146명, 2건의 연구) 가 유의하게 감소했다. 또한 연구 디자인의 한계와 결과의 부정확성 때문에 증거의 질은 낮았으나 그룹 운동군과 일반 임산부 관리 군을 비교한 결과, 요통을 호소 인원수에 유의한 차이는 보이지 않았다 (위험비(RR) 0.97,95 % CI 0.80~1.17,374명, 2건의 연구).

골반통에 관하여

골반 통증에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 증거의 질은 낮았으나 통증 관리 그룹 운동군과 정상 임산부 관리 군을 비교했을 때 골반 통증을 호소 하는 인원수에 유의한 차이는 없었다 (RR 0.97,95 % CI 0.77~1.23,374명, 2건의 연구).

요통 및 골반통에 관하여

요통과 골반 통증에 대한 메타 분석 결과에 따르면, 8~12 주 운동 프로그램은 요통과 골반 통증을 호소하는 인원수가 감소했다 (RR 0.66,95 % CI 0.45~0.97,1176명, 4건의 연구). 다양한 육상 운동은 요통과 골반 통증에 의한 병가를 유의하게 감소시켰다 (RR 0.76,95 % CI 0.62~0.94,1062명, 2건의 연구). 그러나 이 메타분석에서는 연구 설계의 한계로 인해 중증도의 증거만 제공했다.

다수 연구의 임상적 이질성으로 인해 결과 통합이 불가능했다. 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 증거의 질은 중간 정도였다. 여러 연구에서 일반적인 임산부 관리와 비교하여 뼈조작중재는(osteomanipulative) 허리 통증 및 기능 장애를 대폭 완화하고 침이나 부교감 신경 치료는 골반 통증을 개선할 수 있음이 시사되었다. 연구 설계의 한계와 부정확성 때문에 대부분 증거의 질이 낮았다. 여러 연구에서 요통 및 골반 통증에 대한 복합적 중재 (수동 치료, 운동, 교육) 후 통증 및 기능 장애가 대폭 감소했지만 병가는 감소하지 않았음을시 시사하였다.

보고된 유해 작용은 적고, 일과성 이었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Tools
Information
Share/Save