코크란 연구진은 장내 기생충 감염이 흔한 지역에서 어린이들을 제충하는 효과를 조사했다. 2018년 9월 19일까지 관련 임상시험을 검색한 결과 총 8만4,336명이 참여한 50건의 임상시험과 100만 명의 아동을 대상으로 한 추가 임상시험을 포함했다.
제충활동은 무엇이며 왜 중요한가
회충, 갈고리벌레, 회충 등 흙으로 전이되는 벌레는 열대·아열대 지역에서 흔하며, 특히 위생시설이 제대로 갖춰지지 않은 빈곤에 사는 어린이들에게 영향을 미친다. 세계보건기구(WHO)는 현재 많은 지역의 어린이들에게 정기적으로 이 벌레들을 죽이는 약을 복용하도록 권고하고 있다. 일부 지지자들은 그러한 프로그램이 어린이 성장, 헤모글로빈, 인지, 학교 출석, 학교 성적, 신체 건강 그리고 생존을 향상시킨다고 주장한다.
연구 결과
풍토병이 만연한 지역에 살고 있는 아이들에게서, 첫 번째, 일회성 살충제가 체중에 미치는 영향은 불분명하다. 30년 전 아이들이 벌레에 심하게 감염된 학교에서 두 번의 실험에서 보고된 케냐의 한 연구 영역에서 검출된 큰 효과를 제외하고 대부분의 연구에서 거의 또는 전혀 효과가 없었다. 이것은 불확실성을 유발하며, 이것은 우리가 첫 번째 제충제 복용과 단일 제충제 복용의 제충이 무게에 영향을 미치는지 모른다는 것을 의미한다. 키의 경우 케냐의 부지를 제외하고 대부분의 연구는 거의 효과가 없었다. 1회 복용량의 제충 치료제는 아마도 헤모글로빈과 인식능력에 아무런 영향을 주지 않을 것이다. 학교 출석, 학교 성적, 체력이나 사망률에 영향을 미치는지 알 수 있는 자료가 부족하다.
아이들이 정기적으로 제충제를 복용하는 연구에서, 아이들이 기생충에 심하게 감염되었는지 여부에 관계없이, 두 번의 실험을 제외하고는 모든 실험에서 몸무게에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았다. 평균 체중 증가가 큰 두 번의 실험에는 30년 전에 수행된 케냐 연구가 포함되었고, 20년 전에 인도의 한 연구는 동일한 지역에서 나중에 수행된 연구가 효과가 나타나지 않는 낮은 기생충감염부담 지역에서 수행되었다. 전세계적인 기생충 감염 부담 감소를 감안할 때 더욱 관련이 있는 2000년 이후의 임상시험에서는 거의 또는 전혀 효과가 없다. 이것은 불확실성을 야기하고 우리가 정기적으로 아이들을 제충제로 치료하는 것이 그들의 몸무게를 향상시키는지를 알지 못한다는 것을 의미한다. 규칙적으로 제충활동을 하는 아이들은 아마도 키, 헤모글로빈, 인지, 사망률에 영향을 주지 않을 것이다. 근거가 일관성이 없고 비뚤릴 위험이 높기 때문에 학교 출석에 영향이 있는지는 알 수 없다. 체력에 영향이 있는지 알 수 있는 자료가 부족하다.
연구자의 결론
고질적인 지역의 모든 아이들을 정기적으로 제충제로 치료하기 위한 공중 보건 프로그램의 경우, 헤모글로빈, 인지, 학교 성적, 사망률 측면에서 아무런 이득이 없다는 상당히 설득력있는 근거가 있다. 몸무게에 대해서는 현대 연구가 효과를 발휘하지 못하지만 20여 년 전 연구에서는 이례적으로 큰 효과가 나타났다.
모든 어린이를 정기적으로 제충제로 치료하는 공중보건 프로그램은 키, 헤모글로빈, 인지, 학교 성적 또는 사망률을 향상시키는 것으로 보이지 않는다. 근거가 일관성이 없고 비뚤릴 위험이 있으며, 신체건강에 대한 자료가 불충분하기 때문에 학교 출석에 영향이 있는지 알 수 없다. 20년 전에 두 가지 환경에서 수행된 연구는 체중 증가에 큰 영향을 끼쳤으나, 이것은 더 최근, 더 큰 연구에서 발견되는 것은 아니다. 현대적인 대량 치료 프로그램의 근거로서 이러한 오래된 연구들의 근거만을 선택하는 것을 주의할 것이다. 이는 유익함을 보여주지 못한 최근의 연구와 부합하지 않기 때문이다.
이번 업데이트에서는 2015년 판의 결론이 바뀌지 않았다.
세계보건기구(WHO)는 조난감염이 흔한 지역에서 모든 학교 어린이들을 제충제로 정기적으로 치료할 것을 권고하고 있다. 세계 일부 단체들은 일상적인 제충활동이 기생충 제거를 넘어 실질적인 건강과 사회적 영향을 미친다고 주장한다. 2015년 판의 이번 업데이트에서는 6개의 새로운 시험, 포함된 시험의 추가 데이터, 논평과 비판을 다루었다.
공중 보건 프로그램이 모든 어린이들을 정기적으로 치료하는 데 있어 아동 성장, 헤모글로빈, 인지, 학교 출석, 학교 성적, 신체 건강 및 사망률에 미치는 영향을 요약한다.
2018년 9월 19일까지 코크란 감염병 그룹 전문 레지스터, 코크란 통제된 임상시험의 중앙 레지스터, MEDLINE, 엠바세, 라일락스, 메타 통제된 임상시험의 레퍼런스 목록, 그리고 진행 중이거나 완료된 임상시험의 레지스터를 검색했다.
16세 이하 어린이의 위약 또는 무치료와 토양 전이 연충류(STH)의 제충제를 비교한 무작위 제어 시험(RCT)과 준 RCT, 체중, 키, 헤모글로빈, 인지 공식 시험 등을 포함했다. 또한 성장, 학교 출석, 학교 성적, 신체 건강, 그리고 사망률의 다른 측정에 대한 데이터도 구했다.
적어도 두 명의 검토 저자가 독립적으로 시험의 포함, 비뚤림 위험 및 추출 데이터를 평가했다. 95% 신뢰구간(CI)을 갖는 평균 차이(MD)를 사용하여 연속 데이터를 분석하였다. 자료가 누락된 곳에서는 임상시험 고안자에게 연락했다. STH 감염의 배경 부담을 바탕으로 분석을 계층화했다. 가장 긴 후속 조치의 시기에 결과를 사용했다. GRADE 접근방식을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.
포함 기준을 충족하는 클러스터-RCT 10개를 포함하여 51개의 시행을 확인했다. 사망률을 평가하는 1개의 임상시험에는 100만 명 이상의 어린이가 포함됐고, 나머지 50심에는 총 84,336명이 참여했다. 선발된 어린이 9개 시험, 중간 부담 18개 시험, 낮은 부담 9개 시험 등 24개 시험이 높은 부담으로 분류됐다.
제충 약물의 첫 번째 또는 단일 용량
1회 복용 후 14회의 실험이 체중으로 보고되었다(4970명의 참가자, 14개의 RCTs). 효과는 가변적이었다. 낮은 또는 중간의 기생충감염 위험 그룹에서 수행된 연구에서 거의 또는 전혀 효과가 없었다. 부담이 큰 그룹에서, 케냐의 한 연구 영역에서 감지된 큰 효과를 제외하고, 30년 전에 수행된 두 번의 실험에서 보고된 큰 효과를 제외하면 대부분의 연구에서 거의 또는 전혀 효과가 없었다. 이러한 실험은 모든 연구(I 2 통계량 = 90%)에 걸쳐 메타분석에 질적 이질성과 불확실성을 초래하며, GRADE 평가는 매우 낮은 불확실성으로 평가되며, 이는 첫 번째 선량의 탈충류 또는 단일 선량이 무게에 영향을 미치는지 여부를 알 수 없다는 것을 의미한다.
키의 경우 30년 전 케냐에서 시행된 2회 시험 중 1회 시험(262명, 10명, 저확률 근거)의 평균 차이가 큰 것으로 나타나 대부분의 연구가 단 한 번의 투약 후 효과가 거의 또는 전혀 나타나지 않았다. 단일 투여량은 평균 헤모글로빈(MD 0.10 g/dL, 95% CI 0.03 - 0.22 이상, 1252명, 5명 시험, 중간-확률 근거), 또는 평균 인지(1596명, 5명, 5명 시험, 저확률 근거)에 영향을 미치지 않았을 것이다. 학교 출석과 성적(참가자 304명, 1개의 임상시험, 저확실성 근거)이나 체력(참가자 280명, 3개의 임상시험, 매우 저확실성 근거)에 영향이 있는지 알기에는 자료가 불충분하다. 사망률에 대한 어떠한 실험도 보고되지 않았다.
여러 용량의 제충 치료제
3개월에서 6개월마다 주어지는 제충제로 정기적으로 아이들을 치료하는 효과는 18번의 실험에서 보고되었으며, 후속 시간은 6개월에서 3년 사이였으며, 기생충 감염병 강도와는 상관없이 2번의 실험을 제외한 모든 실험에서 평균 체중에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았다. 평균 체중 증가가 큰 두 실험은 30년 전에 케냐에서 수행된 높은 부담 지역에 한 번, 같은 지역에서 후속 연구가 효과를 나타내지 못한 저유병률 지역에 대한 인도로부터의 한 번의 연구를 포함했다. 이러한 이질성은 모든 메타분석에 불확실성을 야기한다(I 2 = 78%) 2000년 이전에 발표된 시험을 제외한 사후 분석에서는 체중 증가의 평균 차이를 0.02 kg(0.04 kg 감소에서 0.08 kg 증가까지의 95%CI, I 2 = 0%)로 추정했다. 따라서 반복적인 제충제 복용량이 평균 체중에 영향을 미치는지 여부를 알 수 없다는 결론을 내리고, 더 적은 수의 오래된 연구들이 큰 증가를 보이고 있고, 2000년 이후의 연구들은 평균적인 증가가 거의 없거나 거의 나타나지 않고 있다.
정기적인 치료는 평균 높이(MD 0.02cm, CI 0.09% ~ 0.13cm, 참여자 13,700명, 임상시험 13명, 중간-확률 근거), 평균 헤모글로빈(MD 0.01g/dL 낮음, 95% CI 0.05g/dL ~ 0.07g/dL 낮음, 54명 높음)에 거의 영향을 미치지 않았거나 전혀 주지 않았다. 근거-기반); 인지 공식 시험(3만5394명, 임상시험 8명, 근거의 확실성 중간), 학교 성적(3만4967명, 임상시험 4명, 근거의 확실성 중간). 학교 출석에 미치는 영향을 평가하는 근거는 일관성이 없고 비뚤릴 위험이 있다(출석률이 2% 더 높고 CI 5% 더 낮음, 참여자 수가 2만650명, 임상시험 3명, 매우 낮은 확실성의 근거). 신체 건강에 대한 어떠한 실험도 보고되지 않았다. 사망률에 미치는 영향은 없었다(참가자 1,005,135명, 임상시험 3명, 저확실성 근거).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.