피브리노겐 저하제는 급성 허혈성 뇌졸중의 혈병을 제거하는 데 도움이 될 수 있다.

피브리노겐 저하제는 각광받지만 급성 허혈성 뇌졸중에는 입증되지 않았다. 대부분의 뇌졸중은 뇌의 동맥을 막는 혈병 때문에 발생한다. 피브리노겐 저하제는 혈액응고를 제거하여 뇌에 혈액 공급을 회복시켜 뇌졸중으로부터 회복 할 수 있는 기회를 향상시킨다. 피브리노겐 저하제는 또한 혈액의 두께 (또는 점도)를 감소시키며, 이는 또한 뇌의 혈류를 개선하는데 도움이된다. 그러나, 이 저하제는 뇌에 심각한 출혈을 일으키는 원인이 될 수 있다. 5701명의 환자를 대상으로 한 8건의 임상 시험을 포함하는 개정된 검토의 근거는 현재 급성 허혈성 뇌졸중의 치료를 위해 피브리노겐 저하제의 보편적인 사용을 뒷받침 할 만한 충분한 근거가 없다는 것을 나타낸다. 가치의 여부를 확실하게 판단하려면 추가 시험이 필요하며, 어떤 범주의 환자가 가장 유익할지 결정해야 한다.

연구진 결론: 

현재의 증거는 유망한 것이지만, 급성 허혈성 뇌졸중의 치료에 섬유소원 저하제를 일상적으로 사용하는 것을 지지할 만큼 충분히 견고한 증거가 아니다. 가치의 여부를 확실하게 판단하려면 추가 시험이 필요하며, 어떤 범주의 환자에게 가장 유익할지 결정해야 한다.

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배경: 

피브리노겐 저하제는 혈장 중의 피브리노겐을 감소시키고 혈액 점도를 떨어뜨리고 혈류를 증가시킨다. 이 때문에 혈관을 폐쇄하고 있는 혈병을 제거하는 허혈성 뇌졸중 후의 뇌 이환 부위에 혈류를 재정립하는데 도움이 된다. 출혈 위험의 가능성은 혈전 용해제보다 낮다. 본 검토는 1997년에 처음 발표된 코크란 연구의 개정본이며 최근의 개정본은 2003년이었다.

목적: 

급성 허혈성 뇌졸중 환자의 피브리노겐 저하제의 효과를 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trials Register(2011년 7월)Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(코크란 라이브러리 2011년 제7호), Chinese Stroke Trials Register(2011년 9월)MEDLINE(1950~2011년 7월), EMBASE(1980~2011년 7월)및 Web of Science Conference Proceedings(1990~2011년 7월)를 검색했다. 이어 6건의 중국의 데이터베이스, 4건의 진행 중인 시험 등록(2011년 7월)및 관련성 있는 참고 문헌 리스트도 검색했다. 과거의 본 검토에서는 학술지를 수기 검사 했고, 중국과 일본의 제약회사와 관련된 연구자들에게 연락을 취했다.

선정 기준: 

뇌졸중 발병 14일 이내에 개시한 피브리노겐 저하제를 랜덤화하고, 컨트롤 메뉴와 비교하고 있는 무작위 시험.

자료 수집 및 분석: 

2명의 연구자가 따로 시험을 선택하고 시험의 질을 평가하는 데이터를 추출했다. 불일치한 점은 논의를 통해 해결했다.

주요 결과: 

5,701의 환자를 대상으로 한 8건의 시험을 시행했다. 6건의 시험에서 안크로드를, 2건의 시험에서 defibrase를 검사했다(환자는 3시간 이내~48시간 이내로 치료받았다). 할당량 은폐는 7번 시험에서 적당했다. 피브리노겐 저하제는 추적 관찰 기간 중 사망하거나 장애가 있는 환자의 비율을 줄였다(위험비(RR)0.95, 95% 신뢰구간(CI) 0.90~0.99, 2P=0.02). 예정된 투여 기간 또는 추적 기간 중 총 사망의 통계학적 유의 차는 없었다. 치료군에서 대조군보다 뇌졸중 재발이 적었다(위험비(RR) 0.67, 95% 신뢰구간(CI) 0.49~0.92,2P=0.01). 그러나, 증상이있는 두개 내 출혈은 대조군에 비해 치료군에서 약 2배 정도 많았다.(위험비(RR) 2.42, 95% 신뢰구간(CI) 1.65~3.56,2P<0.00001).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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