Pertanyaan tinjauan

Plasma manusia, suatu komponen darah, sering ditransfusikan kepada pasien sebelum menjalani pembedahan atau prosedur lain (seperti memasukkan selang drainase dada) ketika tes darah menunjukkan bahwa darah mereka tidak dapat membeku secara memadai. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menilai seberapa efektif praktik ini dalam mengurangi perdarahan berikutnya atau kebutuhan akan transfusi darah, dan apakah pendekatan ini meningkatkan risiko kematian atau efek berbahaya lainnya. Tinjauan ini tidak termasuk orang-orang dengan gangguan perdarahan yang diturunkan dan mereka yang mengonsumsi obat yang mengurangi kemampuan pembekuan darah.

Latar belakang

Plasma manusia diperoleh dari donor darah. Plasma mengandung banyak faktor yang membantu darah membeku. Meskipun plasma dapat ditransfusikan kepada orang-orang berdasarkan tes darah yang menunjukkan bahwa darah mereka mungkin tidak menggumpal secara memadai, tes ini memiliki keterbatasan. Darah seseorang dapat membeku dengan baik meskipun hasil tes tidak normal. Hasil tes yang tidak normal juga tidak secara jelas memprediksi orang-orang yang akan mengalami perdarahan. Selain itu, transfusi plasma dapat mengoreksi tes darah yang tidak normal dalam berbagai tingkatan.

Plasma juga mahal, dan beberapa negara memiliki masalah dengan kekurangan produk darah, keandalan donor, dan deteksi dini yang tidak lengkap untuk infeksi yang dapat ditularkan melalui transfusi produk darah. Mengingat potensi komplikasi yang mengancam jiwa dari transfusi plasma, penggunaannya dalam situasi ini membawa risiko bahaya tanpa bukti ilmiah tentang manfaat yang jelas.

Karakteristik penelitian

Kami menyertakan lima uji klinis yang semuanya dilakukan di negara-negara berpenghasilan tinggi.

Kami melakukan pencarian hingga 28 Januari 2019. Satu uji klinis membandingkan transfusi plasma dengan tanpa transfusi. Uji klinis lain membandingkan transfusi plasma atau trombosit atau keduanya tanpa memberikan transfusi plasma atau trombosit. Satu uji klinis membandingkan transfusi plasma dengan produk alternatif yang diberikan untuk membantu pembekuan darah. Uji klinis lain membandingkan tes darah yang berbeda untuk memicu transfusi plasma, dan uji klinis lain membandingkan pemicu transfusi yang berbeda dengan menggunakan tes darah yang sama.

Empat uji klinis melibatkan partisipan dewasa berusia di atas 18 tahun, dan uji klinis kelima tidak menyebutkan usia partisipan. Dalam empat uji klinis, para peserta menjalani prosedur di samping tempat tidur. Hanya satu uji klinis yang melibatkan beberapa partisipan yang menjalani operasi bedah besar. Dua uji klinis hanya melibatkan partisipan yang berada dalam perawatan intensif, dan dua uji klinis hanya melibatkan partisipan yang memiliki penyakit hati.

Satu uji klinis hanya merekrut dua peserta. Oleh karena itu, hasil tinjauan mencakup empat uji klinis yang tersisa, yang melibatkan 234 peserta. Tiga uji klinis lebih lanjut sedang berlangsung.

Temuan utama

Ketika transfusi plasma dibandingkan dengan tanpa transfusi, kami sangat tidak yakin apakah ada perbedaan dalam hal perdarahan hebat, jumlah transfusi darah per peserta, atau efek berbahaya dari transfusi (1 uji klinis; bukti ilmiah yang sangat berkualitas rendah). Ketika transfusi plasma atau trombosit atau keduanya dibandingkan dengan transfusi plasma atau trombosit, kami sangat tidak yakin apakah ada perbedaan dalam mortalitas dalam waktu 30 hari, atau dalam jumlah orang yang membutuhkan transfusi (1 uji klinis; bukti ilmiah yang berkualitas sangat rendah).

Ketika transfusi plasma dibandingkan dengan agen hemostatik lainnya, kami sangat tidak yakin apakah ada perbedaan dalam hal perdarahan besar atau efek berbahaya dari transfusi (1 uji klinis; bukti ilmiah yang berkualitas sangat rendah).

Ketika berbagai pemicu transfusi plasma dibandingkan (1 uji klinis; 60 partisipan), kami sangat tidak yakin apakah ada perbedaan dalam perdarahan besar atau efek berbahaya dari transfusi karena bukti ilmiah yang sangat rendah untuk luaran ini. Jumlah orang yang membutuhkan produk darah mungkin telah berkurang secara keseluruhan, meskipun hal ini didasarkan pada bukti ilmiah berkualitas rendah.

Tidak ada uji klinis yang melaporkan kejadian berbahaya terkait prosedur atau kualitas hidup sebagai luarannya.

Kualitas bukti ilmiah

Kualitas bukti ilmiah secara keseluruhan secara umum sangat rendah pada berbagai luaran yang penting secara klinis karena kombinasi dari berbagai masalah dalam penelitian, seperti potensi bias, pengaturan klinis yang terbatas, dan estimasi yang tidak tepat dari efek intervensi.

Kesimpulan penulis

Kami sangat tidak yakin akan efektivitas dan keamanan penggunaan plasma dalam operasi non-jantung atau prosedur invasif karena bukti-bukti ilmiah yang ada masih sangat sedikit. Selain itu, karena uji klinis tidak mencakup berbagai konteks bedah, keyakinan kami dalam menerapkan hasil penelitian pada setting bedah yang lebih luas menjadi terbatas. Secara keseluruhan, bukti ilmiah yang terbatas mengenai kegunaan plasma yang ditransfusikan kepada orang-orang dalam konteks ini tidak memiliki kualitas yang memadai untuk mendukung atau menentang penggunaannya.