Milyen előnyei és kockázatai vannak a gonadotropin-felszabadító hormon analógok (GnRHa-k) alkalmazásának az endometriózissal járó fájdalom kezelésére?

Kulcsüzenetek

A GnRHa-k nagyobb fájdalomcsökkentést nyújtanak a placebóhoz vagy a progesztogénekhez képest. A csont ásványi sűrűségének (BMD) legnagyobb mértékű csökkenését azonban a GnRHa-k alkalmazásakor tapasztalták, összehasonlítva egy másik, gesztrinonnak nevezett hormon használatával, valamint a GnRHa-k és kalciumszabályozó gyógyszerek (amelyek a csontra hatnak) együttes alkalmazásával. 

A GnRHa-kkal vagy gesztrinonnal (hormon) kezelt betegeknél a leggyakoribb nemkívánatos hatás a hőhullámok, a danazollal (hormon) kezelt betegeknél pedig a súlygyarapodás volt.

További, jól megtervezett kutatásokra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a GnRHa-k és más hormonális kezelési lehetőségek alkalmazásának előnyeit és kockázatait az endometriózissal járó fájdalom kezelésére.

Mi az endometriózis?

Az endometriózis egy olyan gyakori betegség, amely a szülőképes korú nőket érinti, és általában a méhnyálkahártya-szerű szövetek méhen kívüli jelenléte miatt alakul ki. A leggyakrabban jelentett tünetek a fájdalom és a meddőség.

Mik a GnRHa-k?

A GnRHa-k az endometriózis kezelésére gyakran alkalmazott gyógyszerek csoportja. A GnRHa-k a gonadorelin hormon egy szintetikus formája, amelyet az agyban lévő hipotalamusz szabadít fel. Luteinizáló hormon (LH) és tüszőérlelő hormon (FSH) termelésére serkentik az agyban lévő agyalapi mirigyet, mindkettő reproduktív hormon. Ezek a reproduktív hormonok tovább serkentik a menstruációs ciklust szabályozó hormonok, a progeszteron és az ösztrogén termelését a petefészkekben. 

A GnRHa-k folyamatos alkalmazása azonban a petefészek működésének elnyomását eredményezi, és így csökkenti az ösztrogén- és progeszteronszintet. Ez viszont a méhnyálkahártya-szövet csökkenését eredményezi, ez által csökkentve az endometriózis panaszait.

Mivel a GnRHa-k átmenetileg leállítják a reproduktív hormonok termelését, a menopauzáéhoz hasonlító tünetek jelentkeznek, beleértve a csontsűrűség (a csontokban lévő kalcium és más ásványi anyagok mennyisége) csökkenését.

Mit akartunk megtudni?

Jelen áttekintésben olyan endometriózisban szenvedő nőket vizsgáltunk, akiket GnRHa-kkal kezeltek, és ezt a kezelést a hormonális kezelés más formáival hasonlították össze.

Azt akartuk megtudni, hogy a GnRHa-k jobbak-e a fájdalom javításában, mint bármely más hormonális kezelés, és hogy milyen hatással vannak a csont ásványi sűrűségére.

Emellett azt is meg akartuk tudni, hogy a GnRHa-k alkalmazása jobb életminőséghez vezet-e, és hogy kimutattak-e bármilyen nemkívánatos hatásokat.

Hogyan jártunk el?

Az áttekintés során olyan tanulmányokat kerestünk, amelyek a GnRHa-k hatását vizsgálták placebóval (látszatkezeléssel) és egyéb hormonális kezeléssel összehasonlítva endometriózisban szenvedő nőknél. Összehasonlítottuk és összefoglaltuk a tanulmányok eredményeit, és a bizonyítékokba vetett bizalmunkat olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és a résztvevőszámok.

Mit találtunk?

72 vizsgálatot találtunk, amelyekben összesen 7.355 endometriózisban szenvedő nő vett részt. 

- A fájdalom csökkenéseként jelentett általános fájdalomban a GnRHa-k javára mutatkozott különbség a placebóval szemben. Azt is láttuk, hogy a GnRHa-kkal kezelt nőknél a danazolhoz képest kevésbé csökkent a kismedencei fájdalom, és hat hónapos kezelés után nőtt az endometriotikus elváltozások száma. 

- Hat hónapos kezelés után a GnRHa-kkal kezelt nők fájdalma nagyobb mértékben csökkent a gesztrinonhoz képest. 

- A GnRHa-kkal kezelt nők fájdalom-pontszámaiban nem volt különbség a többi hormonális kezelési lehetőséghez képest. 

- A legtöbb káros hatást a GnRHa-kkal kezelt nőknél tapasztalták a placebóval (hőhullámok), a danazollal (súlygyarapodás) és a gesztrinonnal (hőhullámok) összehasonlítva. 

- A GnRHa-k esetében nagyobb csont ásványi sűrűség csökkenést találtak, mint a gesztrinon és a kalciumszabályozó gyógyszerekkel együtt alkalmazott GnRHa-k esetében. 

- A jelen áttekintésben vizsgált egyéb összehasonlítások esetében bizonytalanok vagyunk a vizsgált csoportok közötti hatást illetően. Meg kell azonban jegyezni, hogy a többi összehasonlítás esetében végzett elemzésekben a bizonyítékok gyakran (nagyon) gyenge minőségűek voltak.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bevont tanulmányok alacsony minőségűek voltak, főként a vizsgálati módszerek hiányos ismertetése és az eredmények pontatlansága miatt.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

A bizonyítékok 2022 májusáig aktuálisak.