Apa manfaat dan risiko analog hormon pelepas gonadotrofin (gonadotrophin-releasing hormone analogues/GnRHas) untuk mengatasi nyeri yang berhubungan dengan endometriosis?

Pesan utama

GnRH menawarkan lebih banyak pengurangan rasa sakit dibandingkan dengan plasebo atau progestogen. Namun, penurunan kepadatan mineral tulang (bone mineral density/BMD) terbesar ditemukan ketika menggunakan GnRHas, dibandingkan dengan hormon lain yang disebut gestrinone dan GnRHas bersama dengan agen pengatur kalsium (yang bekerja pada tulang). 

Efek samping yang paling banyak terjadi adalah perasaan panas pada tubuh pasien yang diobati dengan GnRHas atau gestrinone (hormon) dan penambahan berat badan saat diobati dengan danazol (hormon).

Penelitian yang dirancang dengan baik diperlukan untuk memberikan pemahaman yang lebih baik mengenai manfaat dan risiko penggunaan GnRHas dan pilihan pengobatan hormonal lainnya untuk nyeri yang berhubungan dengan endometriosis.

Apa yang dimaksud dengan endometriosis?

Endometriosis adalah kondisi yang umum terjadi pada wanita usia subur, dan biasanya disebabkan oleh adanya jaringan seperti endometrium di tempat lain selain rahim. Gejala yang paling banyak dilaporkan adalah nyeri dan ketidaksuburan/infertilitas.

Apa yang dimaksud dengan GnRHas?

GnRHas adalah kelompok obat yang sering digunakan untuk mengobati endometriosis. GnRHas adalah bentuk sintetis dari hormon gonadorelin, yang dilepaskan oleh hipotalamus di otak. Obat ini merangsang kelenjar hipofisis di otak untuk memproduksi luteinising hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH), yang keduanya merupakan hormon reproduksi. Hormon-hormon reproduksi ini selanjutnya merangsang produksi progesteron dan estrogen di dalam ovarium, yaitu hormon yang mengendalikan siklus menstruasi Anda. 

Namun, penggunaan GnRH secara terus menerus dapat menekan fungsi ovarium sehingga menurunkan kadar estrogen dan progesteron. Hal ini pada gilirannya akan menyebabkan penurunan jaringan endometrium dan oleh karena itu mengurangi keluhan endometriosis.

Karena GnRH untuk sementara waktu menghentikan produksi hormon reproduksi, maka hormon ini meniru gejala menopause, termasuk penurunan kepadatan mineral tulang (jumlah kalsium dan mineral lain yang ada di tulang Anda).

Apa yang sebenarnya ingin diketahui?

Dalam tinjauan saat ini, kami mengamati wanita dengan endometriosis, yang diobati dengan GnRHas, dan membandingkan pengobatan ini dengan bentuk pengobatan hormonal lainnya.

Kami ingin mengetahui apakah GnRH lebih baik daripada pengobatan hormonal lainnya dalam mengurangi rasa sakit dan untuk melihat efeknya pada kepadatan mineral tulang.

Selain itu, kami ingin mengetahui apakah GnRH dikaitkan dengan peningkatan kualitas hidup dan juga mengungkap efek yang tidak diinginkan.

Apa yang sudah kami lakukan?

Tinjauan ini melibatkan pencarian penelitian yang menyelidiki efek GnRH dibandingkan dengan plasebo (pengobatan semu) dan pengobatan hormonal lainnya pada wanita dengan endometriosis. Kami membandingkan dan merangkum hasil-hasil penelitian tersebut, dan menilai tingkat kepercayaan kami terhadap bukti ilmiah berdasarkan beberapa faktor seperti metode dan besar penelitian.

Apakah yang kami temukan?

Kami menemukan 72 uji klinis yang melibatkan 7355 wanita dengan endometriosis. 

- Perbedaan dalam rasa sakit secara keseluruhan, yang dilaporkan sebagai pengurangan rasa sakit terlihat pada GnRHas dibandingkan dengan plasebo. Kami juga melihat bahwa perempuan yang diobati dengan GnRH mengalami penurunan nyeri panggul dan peningkatan lesi endometriosis setelah enam bulan pengobatan, dibandingkan dengan danazol. 

- Setelah enam bulan pengobatan, terdapat penurunan rasa sakit yang lebih besar pada wanita yang diobati dengan GnRHas dibandingkan dengan gestrinone. 

- Tidak ada perbedaan yang terlihat pada skor nyeri antara wanita yang diobati dengan GnRHas dibandingkan dengan pilihan pengobatan hormonal lainnya. 

- Sebagian besar efek samping terlihat pada wanita yang diobati dengan GnRH dibandingkan dengan plasebo (perasaan panas pada tubuh pasien), dengan danazol (penambahan berat badan) dan gestrinone (perasaan panas pada tubuh pasien). 

- Penurunan kepadatan mineral tulang yang lebih besar ditemukan pada GnRHas dibandingkan dengan gestrinone dan GnRHas dalam hubungannya dengan agen pengatur kalsium. 

- Untuk perbandingan lain yang dinilai dalam tinjauan saat ini, kami tidak yakin dengan efek antar kelompok yang dinilai. Namun, perlu dicatat bahwa bukti-bukti ilmiah yang ada sering kali memiliki kualitas yang (sangat) rendah dalam analisis yang dilakukan untuk perbandingan lainnya.

Apa keterbatasan dari bukti ilmiah tersebut?

Penelitian yang disertakan memiliki kualitas rendah terutama karena pelaporan metode penelitian yang buruk dan ketidakakuratan hasil yang dilaporkan.

Seberapa mutakhir bukti ilmiah ini?

Bukti ilmiah ini menggunakan penelitian hingga Maret 2022.