Mit a kiszáradás és hogyan kezelik?

Az akut hasmenésben vagy gyomor-bélhurutban szenvedő, súlyosan kiszáradt (dehidratált) gyermekeknek intravénás (vénába adott) folyadékkal történő rehidratálásra (úgynevezett intravénás korrekcióra) van szükségük. Az erre a célra leggyakrabban használt intravénás oldatok az úgynevezett krisztalloidok, amelyek ásványi sók (pl. elektrolitok, mint a nátrium, kálium vagy klorid) oldatai. A gyermekek rehidratálására leggyakrabban használt krisztalloid a 0,9%-os sóoldat. Nem egyértelmű, hogy ez az oldat a legjobb beavatkozás-e ezen gyermekek számára, mivel más folyadékokkal összehasonlítva egyéb betegségek és állapotok esetén a 0,9%-os sóoldat használatát összefüggésbe hozták a metabolikus acidózis előidézésével vagy súlyosbításával és a kórházi tartózkodás hosszának növekedésével.

Mi a metabolikus acidózis?

A metabolikus acidózist úgy határozzák meg, mint a szérum alacsony pH-értékének csökkenését, amelyet különböző betegségek, többek között a kiszáradás okoz. A pH az oldatok (például a víz vagy a testnedvek) savasságának/lúgosságának mértéke. Az acidózis mértékének másik mérőszáma a szérum bikarbonát szintje. A bikarbonát a test egy olyan puffere, amely segít kompenzálni a pH-értéket metabolikus acidózis esetén. Minél alacsonyabb a szérum bikarbonát szintje, annál súlyosabb az acidózis. A metabolikus acidózis a kiszáradás gyakori szövődménye, ami hányást okozhat és megnehezítheti a táplálékfelvételt a kiszáradásból felépülő gyermekeknél, ami meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodás idejét. Ha a metabolikus acidózis súlyos (nagyon alacsony pH-érték) és nem kezelik, akkor befolyásolja az anyagcsere működését. Egy másik aggály a 0,9%-os sóoldat használatával kapcsolatban a hipokalémia (alacsony káliumszint a vérben) kockázatának lehetséges növekedése, amely gyakran megjelenik a kiszáradt gyermekeknél. A hipokalémia egyéb komplikációk mellett megnehezítheti a gyermekek szájon át történő folyadékbevitelét és táplálását az izomgyengeség és a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság csökkenése miatt.

Mi nem ismert a hasmenéses gyermekek súlyos kiszáradásának kezeléséről?

A 0,9%-os sóoldat alternatívái az úgynevezett kiegyensúlyozott oldatok, amelyek olyan intravénás folyadékok, amelyek elektrolit-összetétele közel áll az emberi vérplazmáéhoz (a vér egyik összetevője). A 0,9%-os sóoldathoz képest, amely csak nátriumot és kloridot tartalmaz, a kiegyensúlyozott oldatok elektrolit-összetétele (nátrium, kálium és klorid) hasonló az emberi vérplazma összetételéhez, beleértve további kationokat (kalcium, kálium vagy magnézium) és anionokat, például a laktátot, az acetátot vagy a glükonátot. Az emberi vérplazmához jobban hasonlító összetétel várhatóan előnyösebb a rehidratálás szempontjából, mint a hagyományos 0,9%-os sóoldat. Jelen Cochrane Áttekintés célja annak meghatározása volt, hogy jobb hatásmutatókat eredményez-e a kiszáradt gyermekek kiegyensúlyozott oldatokkal történő rehidratálása a 0,9%-os sóoldattal összehasonlítva.

Mit akartunk megtudni?

Azt akartuk megtudni, hogy van-e különbség egy hasmenés miatt súlyos kiszáradásban szenvedő gyermek 0,9%-os sóoldattal történő rehidratálása és a kiegyensúlyozott oldatokkal történő rehidratálás között.

Hogyan jártunk el?

Keresést folytattunk az orvosi adatbázisokban, és öt tanulmányt találtunk, amelyek összesen 465 gyermeket vizsgáltak. Ezekben a vizsgálatokban véletlenszerűen hasonlították össze a kiegyensúlyozott oldatokat (Ringer-laktát vagy Plasma-Lyte) a 0,9%-os sóoldattal az akut hasmenésben szenvedő, súlyosan kiszáradt gyermekek esetében. A vizsgálatokat Indiában, Pakisztánban, az Egyesült Államokban és Kanadában végezték el.

Mit találtunk?

A súlyosan kiszáradt, hasmenéses gyermekeknél a kiegyensúlyozott oldatokkal történő rehidrálás valószínűleg némileg csökkenti a gyermekek kórházi tartózkodásának idejét, míg a kórházi tartózkodás alatti halálozásra gyakorolt hatásukat illetően nagyon bizonytalanok vagyunk a 0,9%-os sóoldattal történő rehidrálással összehasonlítva.

A kiegyensúlyozott oldatok a korrekciót követően a vér pH- és bikarbonát-szintjének nagyobb mértékű emelkedését eredményezhetik, ami a metabolikus acidózis gyorsabb javulását jelezheti. A kiegyensúlyozott oldatok azonban a kezdeti korrekciót követően nem okoznak változást a további intravénás folyadékok szükségességében, a beadott folyadékok mennyiségében, valamint az elektrolitok és a kreatinin (az izmokból származó salakanyag) szintjének átlagos változásában.

A mellékhatások tekintetében a kiegyensúlyozott oldatok valószínűleg csökkentik a hipokalémia kockázatát az intravénás korrekciót követően (azaz kevesebb gyermeknél fordul elő alacsony szérum kálium-érték), és valószínűleg nem változtatnak a hipokalémia (alacsony vérnátriumszint) előfordulási gyakoriságán a 0,9%-os sóoldattal összehasonlítva.

Eredményeink leginkább a Ringer-laktátra vonatkoznak, mivel a legtöbb bizonyíték a 0,9%-os sóoldatot ezzel az oldattal összehasonlító vizsgálatokból származik. A Plasma-Lyte-ra (egy másik kiegyensúlyozott oldat) vonatkozó bizonyítékok szűkösek, és több vizsgálatot igényelnek.

Mik a bizonyítékok korlátai?

Kevés a 0,9%-os sóoldatot és a kiegyensúlyozott oldatokat összehasonlító bizonyíték. A rendelkezésre álló tanulmányok nagyon kis számú gyermeket vizsgáltak, és lehetséges, hogy a vizsgálatokban közreműködő személyek tisztában voltak azzal, hogy a gyermekek milyen kezelést kaptak, ami miatt kevéssé bízunk az eredményekben.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Jelen áttekintés a 2022. május 4-ig rendelkezésre álló bizonyítékokat foglalta össze.