Istraživačko pitanje

Jesu li intrahepatički shuntovi ili konvencionalna terapija uspješniji u poboljšanju kliničkog stanja u odraslih s hepatorenalnim sindromom?

Ključne poruke

– Nismo pronašli dovoljno kvalitetnih dokaza o koristi i štetnosti intrahepatičkih shuntova za poboljšanje kliničkog stanja kod odraslih s hepatorenalnim sindromom.

– Potrebna su veća randomizirana klinička ispitivanja (ispitivanja u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u jednu od dvije ili više skupina) s pouzdanijim podacima kako bi se bolje procijenile koristi i štete terapije hepatorenalnog sindroma.

– Buduća bi se istraživanja također trebala usredotočiti na kvalitetu života povezanu sa zdravljem te na funkciju bubrega i jetre u odraslih s hepatorenalnim sindromom kako bi se pomoglo u donošenju odluka.

Što je hepatorenalni sindrom?

Hepatorenalni sindrom je stanje karakterizirano zatajenjem bubrega koje se razvija kod ljudi koji imaju kroničnu bolest jetre, povišen tlak u portalnoj veni (glavna krvna žila koja dovodi krv u jetru) i tekućinu u abdomenu kao rezultat slabog protoka krvi kroz bubrege. Osobe s hepatorenalnim sindromom mogu preživjeti do šest mjeseci ako se ne podvrgnu transplantaciji jetre.

Kako se liječi hepatorenalni sindrom?

Liječenje se koristi za poboljšanje kliničkog stanja i funkcije bubrega do transplantacije jetre. Terapija uključuje primjenu lijekova i albumina (protein koji proizvodi jetra i koji pomaže zaustaviti curenje tekućine iz krvnih žila u ostale dijelove tijela), uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, i postavljanje transjugularnih intrahepatičkih portosistemskih shuntova (TIPS; ne-kirurški zahvat pri kojem se stent (cjevčica) koristi kako bi se stvorila nova veza između krvnih žila i tako snizio tlak u portalnoj veni).

Što smo htjeli saznali?

Iako se ova metoda čini korisnom, zabilježeno je da ima neke nuspojave, tako da informacije o korisnim i štetnim učincima TIPS-a ostaju nejasne.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo randomizirana klinička ispitivanja koja su uspoređivala postavljanje TIPS-a s konvencionalnim liječenjem, izostankom liječenja ili drugim terapijskim metodama kod odraslih starijih od 18 godina bilo kojeg spola i etničke pripadnosti s hepatorenalnim sindromom i bez prethodnog zatajenja bubrega.

Usporedili smo i saželi rezultate istraživanja i procijenili pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja i veličina uzorka.

Što smo pronašli?

Pronašli smo dva ispitivanja sa 130 sudionika osoba u dobi od 56 do 61 godine, koja su uspoređivala postavljanje TIPS-a s uklanjanjem tekućine iz trbušne šupljine uz terapiju albuminom (konvencionalna terapija). Jedno ispitivanje provedeno je u Španjolskoj i SAD-u, a jedno u Njemačkoj. Sudionici su bili praćeni do 24 mjeseca.

Ključni rezultati

Općenito, TIPS ne smanjuje smrtnost, razvoj drugih bolesti, razvoj nuspojava i duljinu hospitalizacije, niti dovodi do jasnog poboljšanja funkcije bubrega u sljedećim mjesecima u odnosu na konvencionalnu terapiju.

Koja su ograničenja dokaza?

Nismo sigurni u dokaze jer smo pronašli samo dva mala ispitivanja, bilo je malo rezultata po ishodu, broj ispitanika je bio ograničen i postojale su razlike između načina na koji su dva ispitivanja vođena.

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se procijenilo ima li postavljanje TIPS-a ikakav učinak na smrtnost, kvalitetu života, promjene u funkciji bubrega i duljinu hospitalizacije u odraslih s hepatorenalnim sindromom kako bi se poboljšalo njihovo kliničko stanje dok ne dočekaju transplantaciju jetre. Stoga će daljnja istraživanja vjerojatno promijeniti rezultate ovog pregleda.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 2. lipnja 2023. godine.