Ključne poruke

• Vrlo je neizvjesno kakve su dobrobiti i štetni učinci kirurških zahvata koji ne utječu na plodnost (kirurške intervencije koje štede plodnost), s ili bez kemoterapije, za niskorizičnu gestacijsku trofoblastičnu neoplaziju koja se nije proširila na druge dijelove tijela (nemetastatsku).

• Potrebna su veća, dobro osmišljena istraživanja kako bi se utvrdile dobrobiti i štetni učinci kirurških zahvata koji štede plodnost za žene s niskorizičnom, nemetastatskom gestacijskom trofoblastičnom neoplazijom.

Uvod

Gestacijska trofoblastična neoplazija (GTN) rijedak je karcinom koji se može razviti u maternici nakon trudnoće, osobito nakon molarne trudnoće (kada postoji problem s oplođenim jajašcem zbog kojeg se beba i posteljica ne razvijaju na način na koji bi trebale). Može uzrokovati abnormalno krvarenje ili povišene razine hormona. Liječenje obično uključuje kemoterapiju, kirurški zahvat ili oboje, ovisno o težini karcinoma. Kemoterapija je standardno liječenje za žene s niskorizičnom, nemetastatskom gestacijskom trofoblastičnom neoplazijom (LR-NMGTN), ali može utjecati na sposobnost žene da ostane trudna. Kirurške intervencije koje štede plodnost mogu se koristiti kao alternativa u žena s LR-NMGTN-om koje žele očuvati plodnost. Primjenom kirurškog zahvata koji štedi plodnost u LR-NMGTN-u mogu se izbjeći nuspojave kemoterapije.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi kako kirurške intervencije koje štede plodnost utječu na stopu uspješnosti liječenja, vrijeme do remisije, povrat bolesti, smrt od bolesti, smrt zbog liječenja, stopu trudnoća, kvalitetu života, broj ciklusa kemoterapije, štetne učinke i hitno uklanjanje maternice.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su ispitivala učinkovitost kirurških intervencija koje štede plodnost u usporedbi s kemoterapijom (usporedba 1) ili kombinaciju kirurških intervencija koje štede plodnost i kemoterapije u usporedbi sa samom kemoterapijom (usporedba 2), kao i moguće neželjene učinke kirurških zahvata u žena s LR-NMGTN-om. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza.

Rezultati

Pronađena su dva istraživanja koja su uključivala 62 ispitanika u usporedbi 1 i 89 ispitanika u usporedbi 2. Kirurška intervencija koja štedi plodnost primijenjena u oba istraživanja bila je kiretaža maternice, pri čemu se abnormalne stanice stružu sa sluznice maternice s pomoću instrumenta nalik na žlicu.

Ključni rezultati

Za usporedbu 1, jedno istraživanje koje je procjenjivalo kiruršku intervenciju koja štedi plodnost u usporedbi s kemoterapijom nije izvijestilo o ishodima od interesa: stopi uspješnosti liječenja, povratu bolesti, smrti od bolesti, smrti zbog liječenja, stopi trudnoće, kvaliteti života niti o bilo kakvim štetnim događajima (odnosno neželjenim ili štetnim učincima).

Usporedba 2 procijenjena je u jednom istraživanju. Vrlo je neizvjesno ima li kiretaža maternice nakon koje slijedi kemoterapija učinak na stopu uspješnosti liječenja, povrat bolesti, smrt od bolesti, smrt zbog liječenja, stopu trudnoće ili bilo kakve štetne učinke u usporedbi sa samom kemoterapijom. Kvaliteta života nije bila prijavljena u istraživanju.

Ograničenja ovog pregleda

Vrlo je neizvjesno kakve su dobrobiti i štetni učinci kirurških intervencija koje štede plodnost u LR-NMGTN-u. Pouzdanost dokaza je niska iz tri glavna razloga. Prvo, ustroj uključenih istraživanja upućuje na visok rizik od pristranosti. Drugo, za svaku usporedbu bilo je uključeno samo jedno istraživanje, a svako je imalo mali broj ispitanika. Konačno, postojali su nedostatci u informacijama o ishodima koji se smatraju najvažnijima za procjenu kirurških intervencija koje štede plodnost, s ili bez kemoterapije, u usporedbi sa samom kemoterapijom za LR-NMGTN.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 31. siječnja 2024. godine.