Ovim su pregledom procijenjeni dokazi o tome mogu li beta-blokatori primijenjeni u vrijeme operacije smanjiti rizik od smrti ili druge ozbiljne događaje kod ljudi podvrgnutih operacijama srca.

Dosadašnje spoznaje

Ljudi koji su podvrgnuti operaciji srca izloženi su većem riziku od komplikacija i smrti. Operacija srca povećava količinu stresa u tijelu, uzrokujući oslobađanje hormona adrenalina i noradrenalina. Taj stres može dovesti do ozbiljnih događaja, uključujući smrt, srčani udar, moždani udar ili nepravilan rad srca. Beta-blokatori lijekovi su koji blokiraju djelovanje adrenalina i noradrenalina na srce. Beta-blokatori mogu usporiti rad srca i smanjiti krvni tlak, a taj učinak može smanjiti rizik od ozbiljnih događaja. Međutim, oni također mogu dovesti do vrlo niskog pulsa ili vrlo niskog krvnog tlaka, a taj učinak može povećati rizik od smrti ili moždanog udara. Sprječavanje komplikacija u vrijeme operacije važno je sigurnosno pitanje za ljude koji su podvrgnuti operacijama srca.

Značajke istraživanja

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 28. lipnja 2019. godine. Obuhvaćena su 63 istraživanja sa 7,768 odraslih osoba koje su bile podvrgnute operaciji srca, uključujući premosnicu koronarne arterije i operaciju zamjene zalistaka. Uglavnom je bilo riječ o randomiziranim kontroliranim istraživanjima, dok je šest istraživanja bilo kvazi-randomizirano (sudionici su raspoređeni u skupine metodama poput korištenja brojeva bolničkih kartona ili datuma rođenja). Vrste beta-blokatora bile su: propranolol, metoprolol, sotalol, esmolol, landiolol, acebutolol, timolol, karvedilol, nadolol i atenolol. Ti su beta-blokatori uspoređivani ili s placebom (koji je izgledao poput beta-blokatora, ali nije sadržavao lijek) ili sa standardnom njegom. Terapija beta-blokatorima započeta je prije operacije, tijekom operacije ili najkasnije do kraja prvog dana nakon operacije. Duljina terapije beta-blokatorima varirala je među istraživanjima. U većini istraživanja, neki od sudionika već su uzimali beta-blokatore, što se moglo i očekivati kod ljudi koji su imali stanja koja su zahtijevala operaciju srca.

Ključni rezultati

Beta-blokatori vjerojatno čine malu ili nikakvu razliku u broju ljudi koji umiru (29 istraživanja, 4,099 sudionika) ili imaju srčani udar (25 istraživanja, 3,946 sudionika) u roku od 30 dana od operacije. Zbog niske kvalitete dokaza ne mogu se donijeti pouzdani zaključci. Malo je istraživanja izvijestilo o ljudima koji su imali moždani udar te nismo bili sigurni jesu li beta-blokatori smanjili rizik od moždanih udara jer je kvaliteta dokaza bila vrlo niska (5 istraživanja, 1,471 sudionik). Beta-blokatori mogu smanjiti učestalost fibrilacije atrija, odnosno nepravilan rad srca koji započinje u atriju srca i ako se ne liječi povećava rizik od moždanog udara (40 istraživanja, 5,650 sudionika; niska kvaliteta dokaza). Beta-blokatori također mogu smanjiti ventrikularne aritmije, odnosno nepravilne otkucaje srca potencijalno opasne po život, koji potječu iz glavne srčane komore i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć (12 istraživanja, 2,296 sudionika). Otkriveno je da beta-blokatori mogu dovesti do male ili nikakve razlike u učestalosti vrlo sporog pulsa ili vrlo niskog krvnog tlaka.

Nije sigurno jesu li beta-blokatori doveli do razlike u broju smrtnih slučajeva do godinu dana nakon operacije (3 istraživanja, 511 sudionika), broju smrtnih slučajeva zbog srčanih bolesti (4 istraživanja, 320 sudionika) ili kod ljudi koji su imali zatajenje srca (3 istraživanja, 311 sudionika). Kvaliteta ovih dokaza bila je vrlo niska. Ljudi koji su uzimali beta-blokatore imali su kraći boravak u bolnici za otprilike pola dana (14 istraživanja, 2,450 sudionika; dokazi niske kvalitete).

Nijedno istraživanje nije procijenilo imaju li ljudi na beta-blokatorima bolju kvalitetu života nakon operacije srca.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost dokaza u ovom pregledu bila je uglavnom niska. Mnoga istraživanja izvijestila o metodama za koje smo vjerovali da mogu utjecati na rezultate. Na primjer, u mnogim se istraživanjima nije koristila kontrola placebom i liječnici su mogli različito liječiti ljude u svakoj skupini. Nisu objašnjene neke razlike koje smo pronašli u podacima za fibrilaciju atrija. Također, potrebni su dokazi prikupljeni na temelju većeg broja sudionika kako bismo bili vrlo sigurni u ove zaključke.

Zaključak

Beta-blokatori mogu biti korisni za ljude koji su podvrgnuti operaciji srca jer mogu smanjiti učestalost fibrilacije atrija i ventrikularnih aritmija. Beta-blokatori mogu činiti malu ili nikakvu razliku za ostale ishode u ovom pregledu, uključujući smrt, srčane ili moždane udare.