Ključne poruke

- Sveukupna kvaliteta dokaza koji podupiru intervencije za smanjenje infekcije kirurškog mjesta kod operacija srca u odraslih je loša. Istraživanja su koristila različite definicije za infekciju rane, što je značilo da je bilo teško napraviti bilo kakvu usporedbu među njima.

- Postoje značajne praznine u znanju oko provedbe intervencija za smanjenje infekcije kirurškog mjesta kod odraslih osoba koje se podvrgavaju operaciji srca.

Dosadašnje spoznaje

Infekcija na mjestu operacijskog zahvata ili infekcija rane prema definiciji Centra za kontrolu i prevenciju bolesti je “Infekcija koja se javlja nakon operacije na dijelu tijela gdje je operacija obavljena. Infekcije rane mogu biti površinske infekcije koje zahvaćaju samo kožu ili dublje koje zahvaćajući tkiva ispod kože, organe i/ili usađeni materijal.”

Infekcije rane nakon operacije srca mogu imati značajan utjecaj na tjelesno i mentalno zdravlje pacijenata i živote njihovih njegovatelja i rodbine. Postoji niz različitih intervencija koje su korištene da se pokušaju smanjiti infekcije rana, ali te se strategije razlikuju ovisno o kirurgu, bolnici i državi. Razlog tomu bi mogao biti nedostatak nacionalnih ili međunarodnih dogovorenih protokola ili smjernica za operaciju srca. To također može objasniti zašto se stope infekcija rana razlikuju po bolnicama u Ujedinjenom Kraljevstvu, s između 1 i 9 od 100 ljudi koji budu pogođeni infekcijom nakon operacije srca.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati koje su najbolje intervencije za smanjenje infekcija rane nakon operacije srca. Planirano je procijeniti učinkovitost preoperativnih, intraoperativnih i postoperativnih intervencija za prevenciju infekcija kirurškog mjesta nakon operacije srca (primarni ishod) te utvrditi učinak tih intervencija na komplikacije, smrtnost i korištenje resursa (sekundarni ishodi).

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Pretražena su istraživanja (randomizirana kontrolirana ispitivanja) koja su procjenjivala intervencije za smanjenje ili sprječavanje infekcija rane kod odraslih osoba ( > 18 godina starosti) koje su bile podvrgnute kardiokirurškim zahvatima (operacije srca ili velikih krvnih žila). Nakon odabira odgovarajućih istraživanja, ona su najprije razvrstana na preoperativne, intraoperativne i postoperativne intervencije, a zatim u odgovarajuće usporedbe prema sadržaju intervencije.

Za svaku usporedbu pružena je usporedba uključenih istraživanja i razina pouzdanosti u dokaze na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključeno je 118 istraživanja u kojima je bilo 51 854 ispitanika. Identificirane su 22 različite intervencijske kategorije tijekom preoperativnog, intraoperativnog i postoperativnog razdoblja koje su provedene radi smanjenja infekcija kirurškog mjesta u odraslih podvrgnutih operaciji srca. S obzirom na opseg ovog sustavnog pregleda i brojne razlike u metodologiji istraživanja koje čine određene usporedbe manje značajnima, u raspravi je dana prednost četirima intervencijskim kategorijama.

Antibakterijska dekolonizacija kože i/ili nosa: Postoji znatna neizvjesnost o dobrobiti bakterijske dekolonizacije (uklanjanje ili smanjenje bakterija) i potrebno je više istraživanja kako bi se istražio utjecaj koji ona može imati na otpornost bakterija.

Kontrola šećera u krvi: Nizak šećer u krvi kod osoba s dijabetesom može smanjiti infekciju rane. Međutim, dokazi za ljude bez dijabetesa su nejasni. Potrebno je više istraživanja kontrole šećera u krvi za pojedinog pacijenta.

Specijalizirani zavoji za usisavanje rane: Specijalizirani zavoji (terapija rane negativnim tlakom) mogu smanjiti infekcije rane, ali dostupna istraživanja su premala da bi bile konačna.

Lokalni antibiotici u rani: Antibiotske spužve postavljene u prsa mogu smanjiti infekcije rane sternuma (prsne kosti), ali nije jasno hoće li, ako se stave u nogu ili ruku, smanjiti infekcija rane na tome mjestu. Utjecaj na otpornost bakterija također ostaje nepoznat.

Ograničenja ovog pregleda

Glavno ograničenje dokaza jest svojstveno niska kvaliteta uključenih istraživanja. Samo jedno istraživanje je procijenjeno kao s 'niskim rizikom' od pristranosti. Zbog neujednačenosti definicija infekcija rane, istraživanja koja su korištena te načina na koji su intervencije provedene, meta-analize (sinteze podataka iz dokaza) nisu bile moguće za mnoge usporedbe. Nadalje, mnoga istraživanja nisu uključivala dovoljan broj ispitanika da bi pružila pouzdane zaključke.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do svibnja 2021. godine.