Što je proučavano u ovom Cochraneovom sustavnom pregledu?

Rak dojke jedan je od najčešćih karcinoma u žena. Kirurško uklanjanje tumora glavni je oblik liječenja; međutim, širenje stanica raka može se dogoditi uslijed rukovanja tumorom tijekom operacije. Tjelesni odgovor na operaciju (odgovor na stres ili oslobađanje hormona i medijatora), kao i lijekovi koji se koriste za provođenje opće anestezije (potpuni gubitak svijesti), poput opioida i inhalacijskih anestetika, također mogu smanjiti imunitet i pospješiti opstanak stanica raka.

Paravertebralna anestezija djeluje tako da umrtvljuje živce s jedne strane tijela i omogućuje izvođenje operacije bez opće anestezije. Lagano sedatirani pacijent može prijaviti bol, hladnoću, žeđ ili glad tijekom ili nakon operacije, što omogućuje pravovremeno liječenje. To, u kombinaciji s ublažavanjem boli paravertebralnom anestezijom, može poboljšati imunitet, smanjiti kirurški stres i poboljšati kvalitetu života i preživljavanje bez raka.

Istraživačko pitanje

Prikupili smo i analizirali podatke iz svih relevantnih istraživanja kako bismo utvrdili hoće li paravertebralna anestezija pružiti bolju kvalitetu oporavka i ublažavanja boli u mirovanju i pokretu, te utvrditi ima li paravertebralna anestezija utjecaj na smrtnost, u usporedbi s općom anestezijom.

Značajke istraživanja

Uključili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja u kojima su sudionici jedne skupine primali paravertebralnu anesteziju sa ili bez sedacije, a sudionici druge skupine dobili su opću anesteziju tijekom operacije karcinoma dojke. Nismo uključili istraživanja u kojima se paravertebralna anestezija primjenjivala kao dodatak općoj anesteziji, a zatim se to uspoređivalo s uporabom opće anestezije.

Ključni rezultati

Uključeno je devet istraživanja u kojima je sudjelovalo 614 pacijentica. Provedena su četiri istraživanja u Europi, tri u Aziji i po jedno u Africi i Sjevernoj Americi. Sva su se istraživanja odvijala u fakultetskim bolnicama bez vanjskog financiranja.

Za dokaze o kvaliteti oporavka, istraživanja su izvijestila o raznim ishodima. Utvrđeno je da paravertebralna anestezija:

• može smanjiti 24-satnu upotrebu postoperativnog analgetika (61 na 1000, naspram 480 na 1000 u skupini s općom anestezijom);

• vjerojatno smanjuje učestalost postoperativne mučnine i povraćanja (72 na 1000, naspram 340 na 1000 u skupini s općom anestezijom);

• vjerojatno smanjuje bol nakon 2 sata (za 2,95 bodova na skali od 0 do 10 bodova) i može smanjiti bol u 24 sata u mirovanju (0,21 bodova na skali od 0 do 10 bodova) u usporedbi s općom anestezijom; i

• može smanjiti bol u pokretu za 6 sati i za 24 sata nakon operacije (za 6 sati za 2,57 bodova; za 24 sata za 2,12 boda na skali od 0 do 10) u usporedbi s općom anestezijom.

Nijedno istraživanje nije izvijestilo o smrtnosti. Nijedno od uključenih istraživanja nije izvijestilo o preživljenju bez bolesti, kroničnim bolovima ili kvaliteti života nakon operacije karcinoma dojke, vjerojatno zato što ti ishodi nisu bili predviđeni ili planirani.

Izvješća o nuspojavama s paravertebralnim blokom bila su rijetka. Od 290 sudionika koji su primili paravertebralnu anesteziju, dvoje je razvilo epiduralno širenje, četvero je imalo manja krvarenja, a jedan pleuralnu punkciju. Sedamnaest od 240 sudionika razvilo je Hornerov sindrom. Svi neželjeni događaji bili su samoograničeni i riješeni bez dodatnog liječenja.

Kvaliteta dokaza

Za većinu dokaza ocijenjeno je da su umjerene sigurnosti, što znači da smo umjereno sigurni u prijavljene rezultate. U nekim je slučajevima dokazi su bili niske sigurnosti, što znači da je naše povjerenje u te rezultate ograničeno.