Istraživačko pitanje

Estrogeni se naveliko koriste za potiskivanje ovulacije, često kao kontraceptivi. Ovo je prvi sustavni pregled koji procjenjuje učinkovitost i sigurnost ne-kontracepcijskih estrogenskih preparata (oralnih, u obliku flastera, implantata i gelova) u kontroli simptoma predmenstruacijskog sindroma (PMS).

Uvod

PMS je karakteriziran fizičkim, psihološkim i bihevioralnim simptomima koji nisu posljedica nekog organskog poremećaja, već se događaju tijekom luteinske faze (druga polovica) menstruacijskog ciklusa te nestaju pojavom menstruacije. Danas se zna da je to stanje posljedica složenih međudjelovanja između steroidnih hormona koje izlučuju jajnici i neurotransmitera. Klinička dijagnoza zahtjeva da se simptomi potvrde bilježenjem tijekom najmanje dva menstruacijska ciklusa koja su uzrokovala značajnu bol ili gubitak mogućnosti obavljanja svakodnevnih obaveza (npr. odlazak na posao, u školu, obavljanje društvenih aktivnosti, hobija, održavanje međuljudskih odnosa).

Obilježja uključenih istraživanja

Tijekom pregleda literature pronašli smo 524 potencijalno relevantna članka. Samo je pet randomiziranih kontroliranih ispitivanja odgovaralo kriterijima uključivanja u ovaj Cochrane sustavni pregled, i ta su ispitivanja uspoređivala estrogene s placebom kod ukupno 305 žena kojima je postavljena klinička dijagnoza PMS-a.

Ključni rezultati

Pronašli smo dokaze vrlo niske kvalitete koji govore da su estrogeni kada se primjenjuju na usta (oralno) tijekom luteinske faze menstruacijskog ciklusa vjerojatno neučinkoviti za kontrolu simptoma PMS-a te ih čak mogu i pogoršati. Također smo pronašli dokaze vrlo niske kvalitete koji podupiru učinkovitost kontinuirano primjenjivanih estrogena (u obliku transdermalnih flastera ili potkožnih implantata) u kombinaciji s progesteronom, s malom do umjerenom učinkovitosti. Usporedba doza od 200 mikrograma i 100 mikrograma estrogena za kontinuiranu primjenu pokazale se neizvjesna po pitanju učinkovitosti, ali ukazuje da niža doza uzrokuje manje nuspojava. Pitanje sigurnosti primjene također je otvoreno, s obzirom da su uključene studije bile premale kako bi dale konačne odgovore. Nadalje, niti jedna od uključenih studija nije pratila nuspojave koje bi se mogle dogoditi nakon uobičajenog trajanja ispitivanja od dva do osam mjeseci. Ovi podaci ukazuju da se izbor doze estrogena i načina primjene može temeljiti na osobnim željama žena, te se mijenjaju ovisno o učinkovitosti i podnošljivosti odabranog režima primjene.

Kvaliteta dokaza

Ukupna kvaliteta dokaza za sve usporedbe ocijenjena je kao vrlo niska, uglavnom zbog rizika od pristranosti kod uključenih studija, nepreciznosti (uslijed malog uzorka) i razlika između pojedinih studija.