Ključne poruke:

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) kombinira endoskopiju i rendgenske snimke za dijagnosticiranje i liječenje problema žučnih i gušteračnih kanala. U usporedbi s tradicionalnom tehnikom koja uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u kanale s kateterom, korištenje tehnike žice vodilice za pristup žučnom kanalu vjerojatno smanjuje rizik od post-ERCP pankreatitisa (PEP) i također može povećati stopu uspješnosti pristupa do žučnog kanala. 

• Buduća istraživanja u ovom području trebala bi se usredotočiti na učinke tehnike žice vodilice uz druge opcije za smanjenje rizika od PEP-a (na primjer, rektalno davanje protuupalnih lijekova, plastična cijev umetnuta u gušteračni kanal).  

Što je post-ERCP pankreatitis (PEP)?

ERCP kombinira endoskopiju (pregled unutar tijela pomoću medicinskog instrumenta koji se zove endoskop) i rendgenske snimke za dijagnosticiranje i liječenje problema žučnih i gušteračnih (pankreasnih) kanala (strukture koje podržavaju proces probave). Dok je pacijent pod sedacijom, endoskop se uvodi niz jednjak u tanko crijevo, gdje se nalazi otvor žučnih i pankreasnih kanala (papila). Kateter se uvodi kroz endoskop i papilu u žučni kanal. Kontrastna boja se ubrizgava u žučni kanal, a radi se i rendgenska slika kako bi se pronašli žučni kamenci ili začepljenje. Međutim, najveći rizik ERCP-a je razvoj pankreatitisa (upala gušterače) zbog iritacije kanala gušterače kontrastnim materijalom ili kateterom, što se može dogoditi u 5% do 10% svih postupaka. Ovo može biti samoograničeno i blago, ali može biti i ozbiljno i zahtijevati hospitalizaciju. Rijetko može biti opasno po život. Također postoje mali rizici od krvarenja ili stvaranja rupe u zidu crijeva.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Postoje dvije tehnike za dobivanje pristupa žučnom vodu tijekom ERCP-a. Tradicionalna tehnika (kontrast) uključuje umetanje katetera u papilu i ubrizgavanje kontrastne boje za potvrdu pristupa žučovodu. Međutim, kontrastna boja može se nenamjerno ubrizgati u pankreasni kanal. Druga tehnika (žica vodilica) uključuje korištenje žice vodilice za sondiranje papile kako bi se dobio pristup žučnom kanalu. Nakon što rendgenski snimak potvrdi da je žica vodilica u žučnom kanalu, kontrastna boja se ubrizgava u žučni kanal. 

Željeli smo saznati:

• koja tehnika za dobivanje pristupa žučnom vodu tijekom ERCP-a je najbolja za smanjenje rizika od PEP-a;

• kojom se tehnikom postiže bolji uspjeh u pristupu žučnom vodu; i  

• koja tehnika uzrokuje manje neželjenih učinaka (na primjer, potreba za korištenjem naprednih tehnika koje uključuju slijepi rez u papilu kako bi se dobio pristup žučnom kanalu, nenamjeran ulazak u pankreasni kanal, krvarenje, rupu u zidu crijeva i smrt). 

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo ispitivanja koja su uspoređivala žicu vodilicu s tehnikom kontrasta kod ljudi koji su bili podvrgnuti ERCP-u zbog bolesti žuči ili gušterače. Usporedili smo i saželi njihove rezultate i ocijenili povjerenje u dokaze na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja i veličine uzoraka. 

Što smo pronašli?

Pronašli smo 15 ispitivanja koja su uključivala 4,426 osoba podvrgnutih ERCP-u. Ispitivanja su provedena u raznim zemljama svijeta. Najveće ispitivanje uključivalo je 513 ljudi, a najmanje 88 ljudi u dobi od 18 do 96 godina i približno jednak broj muškaraca i žena. Devet ispitivanja navelo je kako nemaju izvora financiranja i sukob interesa, dok ostalih šest ispitivanja nije navelo tu informaciju. 

Ključni rezultati

U usporedbi s tehnikom kontrasta, korištenje tehnike žice vodilice vjerojatno smanjuje rizik od PEP-a i može povećati stopu uspješnosti pristupa žučnom kanalu te vjerojatno smanjuje potrebu za korištenjem naprednih tehnika za dobivanje pristupa žučnom kanalu. Tehnika sa žicom vodilicom dovodi do male ili nikakve razlike u rizicima od krvarenja i rupe u zidu crijeva. Nije bilo slučajeva smrti uzrokovane zahvatom. 

Koja su ograničenja dokaza?

Umjereno smo pouzdani da tehnika žice vodilice smanjuje rizik od PEP-a i potrebu za korištenjem naprednih tehnika za pristup žučnom kanalu, no moguće je da su liječnici koji su izvodili ERCP i procjenjivali ishode možda pristrani, zato što su bili svjesni koje tehnike su koristili tijekom postupaka. Manje smo sigurni u rezultate uspješnosti pristupa žučnom vodu, a rezultati daljnjih istraživanja mogli bi se razlikovati od naših. Također smo manje sigurni u rezultate za rizike od krvarenja i rupe u zidu crijeva zbog malog broja prijavljenih događaja. Umjereno smo sigurni u rezultate za smrtnost jer nema prijavljenih događaja kod velikog broja ljudi. 

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled, u kojem su nadopunjeni rezultati ranijeg pregleda objavljenog 2012. godine. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do veljače 2021. godine.