Dosadašnje spoznaje

Liječenje antiepilepticima nakon prvog napadaja još je uvijek kontroverzna tema. U ovom Cochrane sustavnom pregledu saželi smo dokaze iz kliničkih pokusa o učincima trenutačnog započinjanja terapije antiepileptičnim lijekovima s obzirom na kontrolu učestalosti napadaja, njihove remisije, nuspojava i mortaliteta (smrtnosti). Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do 13. listopada 2015.

Metode

Našim pretraživanjem literature pronađeno je šest studija (opisanih u devet znanstvenih radova) koja su uključivala djecu, odrasle ili oboje, s prvim neprovociranim napadajem bilo kojeg tipa (parcijalnim, generaliziranim ili neklasificiranim). Usporedili su liječenje antiepilepticima koji su propisani odmah nakon prvog napadaja s odgođenim liječenjem, placebom ili nikakvim liječenjem.

Rezultati

U usporedbi s kontrolom, pacijenti koji su nasumično odabrani za neposredno liječenje imali su nižu vjerojatnost ponovne pojave napadaja tijekom jedne godine i nakon 5 godina (visoko kvalitetan dokaz) i veću vjerojatnost petogodišnje remisije od napadaja (visoko kvalitetni dokaz).

Neposredna terapija nije doprinijela sveukupnoj smrtnosti zbog epilepsije nakon prvog napadaja (visoko kvalitetan dokaz), ali je liječenje prvog napadaja povezano sa značajno većim rizikom od razvoja neželjenih događaja. Kvaliteta dokaza za nuspojave bila je umjerena do niska s različitim prikazivanjem ishoda u uključenim studijama. Postoje dokazi umjerene kvalitete koji upućuju da neposredno liječenje može uzrokovati više nuspojava nego odgođeno liječenje, ali je nejasno da li neposredno liječenje uzrokuje više nuspojava od placeba ili nikakvog liječenja.

Zaključci

Zaključno, čini se da liječenje prvog neisprovociranog napadaja može smanjiti rizik ponovne pojavnosti bolesti, ali ne utječe na dugotrajnu kontrolu epilepsije. S druge strane, liječenje, čini se, nosi sa sobom visoki rizik od nuspojava. Odluka o liječenju nakon prvog napadaja trebala bi biti individualizirana, a temelji se na kliničkim, pravnim ili socioekonomskim čimbenicima.