Skoči na glavni sadržaj

Davanje interferona osobama koje ne odgovaraju na interferon i kod kojih se javlja relaps kroničnog hepatitisa C

Antivirusno liječenje kroničnog hepatitisa C danas se smatra uspješnim ako su tijekom najmanje 6 mjeseci nakon terapije krvni testovi negativni na virusnu RNA hepatitisa C; to se naziva održani virološki odgovor. Ranije su se pokazateljima uspjeha terapije smatrali bolji rezultati na biokemijskim testovima (osobito testovi jetrenih enzima kao što je serumska alanin aminotransferaza) ili dokazi smanjene upale i/ili fibroze (količine vezivnog tkiva) na naknadnim biopsijama jetre.  Svi ti pokazatelji su dijagnostičke pretrage i pretpostavlja se da bolji rezultat na pretragama znači i da je pacijentu bolje. Međutim, nema izravnih dokaza koji dokazuju da su ti pokazatelji vrijedni zbog toga jer nisu provedena dugoročna istraživanja koja bi pokazala da poboljšanje rezultata tih testova znači i smanjenu smrtnost i pobol pacijenta. Pacijenti koji nisu postigli održani virološki odgovor nakon početnog liječenje postaju potencijalni kandidati za ponovno liječenje; neki od njih možda ne odgovaraju na ribavirin, a možda i na nove inhibitore proteaza tako da bi ponovna terapija trebala uključiti samo interferon. Također se pretpostavlja da dugoročna terapija (terapija koja traje više godina) može biti korisna; takva dugoročna terapija bi bila još kompliciranija ako bi se koristilo više lijekova jer kombinacije lijekova mogu povećati toksičnost lijeka i cijenu, tako da se može razmotriti terapija samo interferonom. Ovaj Cochrane sustavni pregled ispitao je može li terapija samim interferonom pozitivno utjecati na klinički tijek hepatitisa C ako se koristi za ponovno liječenje pacijenata koji nisu odgovorili na prethodni pokušaj liječenja. Pronađeno je 7 kliničkih pokusa, uključujući dva velika (ukupno 1676 ispitanika), poznata pod nazivima HALT-C i EPIC3, koja su specifično osmišljena kako bi ispitala korištenje niske doze pegiliranog interferona tijekom 3-5 godina u pacijenata kod kojih je biopsija jetre pokazala tešku fibrozu i koji nisu postigli održani virološki odgovor nakon terapije standardnom kombinacijom (pegilirani interferon plus ribavirin) u prošlosti. Obje studije imale su nizak rizik od pristranosti. Treća studija ispitala je učinak terapije samim pegiliranim interferonom tijekom 48 tjedana na poboljšanje preživljenja osoba s cirozom (Childs A ili B), ali ta je studija prekunuta ranije zbog rezultata studija HALT-C i EPIC3, tako da su ta 3 istraživanja dala podatke o smrtnosti i jetrenim bolestima. Kad se uzmu u obzir ta tri istraživanja, nije bilo značajnog učinka terapije na smrtnost od svih uzroka (78/843, 9,3% u usporedbi s 62/867, 7,2%) ili bolest jetre (41/532, 7,7% u usporedbi s 40/552, 7,2%); međutim, smrtnost od svih uzroka bila je viša u osoba koje su primale pegilirani interferon (78/828, 9,4% u usporedbi s 57/848, 6,7%) ako se analiziraju samo dva istraživanja visoke kvalitete. Čini se da je veći broj smrti bio posljedica ne-jetrenih uzroka. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka pojavilo se rjeđe u liječenih pacijenata (4/843 (0;5%) u usporedbi s 18/867 (2,1%)), ali nije bilo razlika u smislu naknadnog razvoja drugih pokazatelja završne bolesti jetre (encefalopatija, ascites, hepatocelularni karcinom, transplantacija jetre). Jedna studija opisala je kvalitetu života i liječeni pacijenti imali su veći intenzitet boli. Nisu prikazani podatci o cijeni terapije. Primatelji pegiliranog interferona općenito su imali više nuspojava; statistički značajne razlike uočene su za pojavu hematoloških komplikacija, upala, simptoma nalik gripi i osipa. Osobe koje su primale interferon imale su veću vjerojatnost održanog virološkog odgovora  (20/557 (3,6%) u usporedbi s 1/579 (0,2%)) i također su imale veću vjerojatnost poboljšanja pokazatelja upale. Nije uočena razlika u učinku terapije na pokazatelje fibroze jetre. Dokazi ne podržavaju uporabu dugoročne (višegodišnje) terapije samim interferonom u osoba s teškom fibrozom jetre koji ranije nisu odgovorili na terapiju; studije koje su uključene u ovaj sustavni pregled nisu dale rezultate za druge potencijalne terapijske situacije. Dva najčešća surogatna (neizravna) pokazatelja, a to su održani virološki odgovor i pokazatelji upale, nisu se pokazali kao korisni jer su se poboljšali iako se nisu poboljšali klinički rezultati (koji su se možda čak i pogorošali). Činjenica da održani virološki odgovor nije potvrđen kao koristan pokazatelj u skupini pacijenata s niskim održanim virološkim odgovorom ukazuje da se pretpostavljena vrijednost korištenja održanog virološkog odgovora u drugim skupinama pacijenata s kroničnim hepatitisom C koji primaju terapiju također treba provjeriti.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Citat
Koretz RL, Pleguezuelo M, Arvaniti V, Barrera Baena P, Ciria R, Gurusamy KS, Davidson BR, Burroughs AK. Interferon for interferon nonresponding and relapsing patients with chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. No.: CD003617. DOI: 10.1002/14651858.CD003617.pub2.