Istraživačko pitanje

Cochraneovi autori procijenili su učinkovitost i sigurnost unutarmaterničnog sustava koji oslobađa levonorgestrel (engl. levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNH-IUS) u liječenju obilnih menstrualnih krvarenja.

Dosadašnje spoznaje

Obilna i prekomjerna menstrualna krvarenja čest su problem u žena reproduktivne dobi (razdoblje od prve menstruacije do menopauze). Žene koje smatraju da im je menstrualno krvarenje prekomjerno imat će smanjenu kvalitetu života i vjerojatno će potražiti liječničku pomoć. Za žene s obilnim krvarenjima postoji široki spektar medicinskih oblika liječenja različite učinkovitosti. To uključuje tablete kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (engl. non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs), kontracepcijske pilule, lijekovi koji sadrže progestogen i unutarmaternični sustav koji oslobađa progestogen. Taj sustav je mali uređaj koji se nalazi unutar maternice i redovito otpušta male količine progestogena, a može se koristiti i za prevenciju trudnoće. Operacije, bilo histerektomija (uklanjanje maternice) ili ablacija endometrija (uklanjanje unutarnjeg sloja maternice), također se često izvode, uglavnom kada lijekovi nisu učinkoviti.

Značajke istraživanja

U ovaj je sustavni pregled uključeno 25 randomiziranih kliničkih istraživanja koja su objavljena do lipnja 2019. godine, a obuhvatila su 2,511 ispitanica s obilnim menstrualnim krvarenjem.

Ključni rezultati

Sva uključena istraživanja procjenjivala su učinke unutarmaterničnog sustava koji oslobađa progestogen (otpuštajući 20 mikrograma levonorgestrela dnevno) (LNG-IUS) te se zaključci odnose samo na taj sustav. LNG-IUS možda može biti učinkovitiji u smanjenju obilnih menstrualnih krvarenja i poboljšanju kvalitete života od ostalih oblika liječenja.

Nije sigurno postoji li razlika između LNG-IUS i postupaka uklanjanja unutarnjeg sloja maternice u smanjenju obilnih menstrualnih krvarenja i poboljšanju kvalitete života. Učinak na zadovoljstvo također može biti sličan. Žene koje koriste LNG-IUS vjerojatnije će imati nuspojave, ali se čini da to nije razlog zbog kojeg bi ga prestale koristiti.

Nije sigurno je li LNG-IUS jednako učinkovit kao histerektomija u smanjenju menstrualnog gubitka krvi, ali zadovoljstvo i poboljšanje kvalitete života su slični. Iako je dio žena koje su liječene sa LNG-INS na kraju podvrgnut histerektomiji, čini se da liječenje sa LNG-INS ima niže ukupne troškove od ablacije endometrija ili histerektomije.

Pouzdanost dokaza

Mnoga su istraživanja u ovom sustavnom pregledu bila mala (<100 ispitanica), a neka su imala visok rizik od pristranosti. Ocjene ukupne pouzdanosti dokaza za svako istraživanje su se kretale od vrlo niske do umjerene. Ograničenja u dokazima uključivala su neadekvatno izvještavanje o metodama istraživanja i nedosljednost. Jedno veliko istraživanje uspoređivalo je LNG-IUS sa histerektomijom tijekom desetogodišnjeg razdoblja, a niz drugih istraživanja vršilo je procjene dvije godine nakon početka liječenja, tako da postoje neki podatci o dugotrajnom učinku liječenja.