Ključne poruke

Ukupni su rezultati neujednačeni, ali upućuju na to da psihološke terapije mogu biti koristan pristup za bolne TMD-ove, jer postoje ograničeni dokazi da mogu smanjiti bol. Ovaj sustavni pregled upućuje na to da mogu biti barem jednako učinkovite kao i drugi dostupni tretmani. Negativni učinci psiholoških terapija nisu jasni te su potrebna dodatna istraživanja kako bi se sa sigurnošću znalo donose li one primjetne koristi bez uzrokovanja problema ili uz vrlo malo nuspojava.

Uvod

Temporomandibularni poremećaji (TMD-ovi) su stanja koja zahvaćaju zglob čeljusti i mišiće koji omogućuju njegovo kretanje. Često su povezani s boli koja traje dulje od 3 mjeseca (poznata kao kronična bol). Ostali simptomi uključuju otežano otvaranje usta, škljocanje čeljusti i zakočenost. Svi simptomi mogu utjecati na kvalitetu života i raspoloženje.

Istraživačko pitanje

Željelo se saznati koliko su psihološke terapije učinkovite kod odraslih i mladih osoba starijih od 12 godina koje imaju bolni TMD koji traje najmanje 3 mjeseca.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražene su baze podataka medicinskih i stomatoloških časopisa te znanstvenih istraživanja. Uključena su samo istraživanja poznata kao 'randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT)'. U ovoj vrsti istraživanja, ispitanici se nasumično raspoređuju u skupine. Jedna skupina prima intervenciju, a druga prima drugi oblik liječenja ili nikakvo liječenje. RCT-ovi imaju za cilj smanjiti rizik od pristranosti u kliničkim istraživanjima.

Traženi su znanstveni članci o RCT-ovima koji su uspoređivali psihološke terapije s različitim oblicima liječenja ili izostankom liječenja kod osoba starijih od 12 godina. Većina znanstvenih članaka uspoređivala je psihološku terapiju s lijekovima ili korištenjem posebne udlage za usta. 

Naglasak je stavljen na tri pokazatelja uspješnosti. To su smanjenje intenziteta boli, utjecaj boli na svakodnevne aktivnosti (‘onesposobljenost uzrokovana boli’) i psihološki stres. Traženi su podatci o tim pokazateljima neposredno nakon liječenja i nekoliko mjeseci kasnije. Također su traženi podatci o 'neželjenim učincima' liječenja. 

Korištene su standardne Cochraneove metode za odlučivanje koja istraživanja uključiti, prikupljanje ključnih podataka iz istraživanja, procjenu rizika od pristranosti i ocjenu razine pouzdanosti dokaza.

Ključni rezultati

Pronađena su 22 primjenjiva istraživanja. Većina se bavila jednim oblikom psihološke terapije zvanim kognitivno-bihevioralna terapija (KBT). Nije bilo dovoljno podataka da bi se mogli izvući zaključci o drugim psihološkim terapijama.

Rezultati su pokazali da kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) nije bila učinkovitija od drugih oblika liječenja (npr. oralne udlage, lijekova) ili uobičajene njege/izostanka liječenja u smanjenju intenziteta boli kod TMD-a do kraja liječenja. Postoje određeni dokazi da bi osobe koje su prošle KBT mogle imati nešto manju bol nekoliko mjeseci nakon završetka terapije. 

Postoje dokazi da bi KBT mogao biti bolji od drugih tretmana u smanjenju psihološke nelagode, kako na kraju liječenja tako i nekoliko mjeseci kasnije. Ovaj učinak nije zabilježen u jedinom istraživanju koje je uspoređivalo KBT s uobičajenom njegom.

Što se tiče utjecaja boli na svakodnevne aktivnosti, nisu pronađeni dokazi o razlici između KBT-a i drugih oblika liječenja. 

Postoji premalo podataka da bi se moglo sa sigurnošću reći uzrokuju li psihološke terapije neželjene učinke (probleme povezane s liječenjem poput nelagode, pojačane boli ili neočekivanih reakcija). Samo šest od 22 istraživanja zabilježilo je koje su nuspojave iskusili ispitanici. U tim istraživanjima, neželjeni učinci povezani s psihološkim terapijama uglavnom su bili blagi i javljali su se rjeđe nego u skupinama koje su primale alternativne tretmane. 

Ograničenja ovog pregleda

Postoji niska razina sigurnosti u ove dokaze jer su mnoga istraživanja imala metodološka ograničenja. Također je postojala varijabilnost u trajanju liječenja i načinu njegove provedbe. Zbog toga rezultate treba tumačiti s oprezom te oni možda nisu pouzdani.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 21. listopada 2021. godine.