Usporedba oživljavanja strategijom kontrolirane hipotenzije i strategijom normotenzije u osoba s rupturom aneurizme abdominalne aorte

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Molimo kliknite ovdje ako želite pročitati najnoviju verziju ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Dosadašnje spoznaje

Aneurizma abdominalne aorte (AAA) jest proširenje (aneurizma) glavne krvne žile (aorte) koja odvodi krv bogatu kisikom iz srca u ostale dijelove tijela, te jednim svojim dijelom prolazi kroz trbušnu šupljinu. AAA se može razviti u osoba oba spola. Rastuća aneurizma može se rasprsnuti (rupturirati), što dovodi do značajnog gubitka krvi i šoka. Ruptura AAA često je smrtonosna.Uzrokuje smrt barem 45 osoba na 100.000 stanovnika.

Jedna od mogućnosti liječenja jest kirurški zahvat koji uključuje otvaranje trbušne šupljine i postavljanje cjevastog sintetskog umetka. Druga terapijska mogućnost jest endovaskularni pristup, kojim se kroz veliku arteriju u bedru (femoralna arterija) u abdominalnu aortu postavlja stent.

Ovaj je Cochrane sustavni pregled literature analizirao početni pristup krvarenju i niskom krvnom tlaku uzrokovanima rupturiranom aneurizmom. Takvo se stanje naziva hemoragični šok. Pacijentima se izgubljeni volumen krvi nadoknađuje fiziološkim otopinama koje se daju intravenozno (putem igle ili cjevčice postavljene u venu) na hitnim bolničkim prijemima ili u kirurškim centrima.

Brza nadoknada izgubljenog volumena tekućine uspostavlja normalni krvni tlak. Takva strategija normotenzivnog oživljavanja može dovesti do pojačanog krvarenja zbog toga što ugrušak može biti uklonjen, a čimbenici zgrušavanja u krvi razrijeđeni. Alternativni pristup jest kontrolirana hipotenzija (koju organizam može tolerirati). Ta se strategija sastoji od nadoknade volumena tekućine i/ili davanja lijekova kako bi se sistolički krvni tlak održao između 50 i 100 mmHg, dok se ne započne s kirurškim ili endovaskularnim popravkom aneurizme. Takav bi pristup mogao biti učinkovitiji jer se u organizam ne unosi veći volumen hladne fiziološke otopine, čime se izbjegavaju gore navedeni ishodi.

Značajke istraživanja i ključni rezultati

Autori sustavnog pregleda tražili su dokaze koji izravno uspoređuju strategije pristupa hemoragičnom šoku i uspostavljanja normalnog krvnog tlaka pri početnom liječenju, kao i tijekom operativnog zahvata, u osoba s rupturiranom AAA. Nije pronađeno niti jedno randomizirano kontrolirano istraživanje (klinička studija u kojoj su osobe metodom slučajnog odabira raspoređene u jednu od dvije ili više terapijskih grupa, od kojih je jedna kontrolna grupa) objavljeno do travnja 2016. Takva istraživanja su potrebna kako bi se pomoglo liječnicima hitne medicine, vaskularnim kirurzima i anesteziolozima donijeti odluku o najboljem načinu liječenja hemoragičnog šoka uzrokovanog rupturiranom aneurizmom abdominalne aorte.

Kvaliteta dokaza

Nije pronađeno niti jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje koje zadovoljava kriterije za uključivanje u ovaj sustavni pregled.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jelena Šimić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Share/Save