Istraživačko pitanje

Rak vrata maternice (rak cerviksa) je najučestaliji tumor među ženama do 65 godina. Veliki udio žena u siromašnim zemljama se dijagnosticira s lokalno uznapredovalim rakom cerviksa (proširen na okolna tkiva ali bez očitog udaljenog širenja). Uobičajeno se liječe radioterapijom (zračenjem) sa ili bez kemoterapije (medicinski postupak liječenja). Histerektomija (operacija uklanjanja maternice i cerviksa) s medicinskim liječenjem se također koristi, osobito u siromašnim zemljama gdje je ograničen pristup radioterapiji.

Pitanje Cochraneovog sustavnog pregleda

Je li histerektomija s medicinskim liječenjem korisnija u usporedbi sa samim medicinskim liječenjem kod žena s lokalno uznapredovalim rakom cerviksa?

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pregledom literature objavljene od 1966. do veljače 2022. godine pronađeno je 11 kliničkih istraživanja s umjerenim do visokim rizikom pristranosti. Ona su uključila 2683 žene i uspoređivala su: histerektomiju s radioterapijom u odnosu na radioterapiju samu; histerektomiju s kemoradioterapijom (kemoterapija plus radioterapija) u odnosu na kemoradioterapiju samu; histerektomiju s kemoradioterapijom u odnosu na unutarnju radioterapiju (brahiradioterapiju) s kemoradioterapijom; te histerektomiju kojoj je prethodila kemoterapija (neoadjuvantna, s ciljem smanjenja veličine tumora) u odnosu na samu radioterapiju. Također su pronađena tri istraživanja koja su u tijeku.

Koji su ključni rezultati?

Histerektomija (jednostavna (maternica i cerviks) ili radikalna (maternica, cerviks i okolna tkiva)) s neoadjuvantnom kemoterapijom u odnosu na samu radioterapiju

Kombiniranjem rezultata tri istraživanja koja su procijenila 571 ženu, pronađeno je manje umrlih žena među onima koje s primile neoadjuvantnu kemoterapiju plus histerektomiju nego onima koje su primile samu radioterapiju. Međutim, mnogo žena u prvoj skupini također je primilo radioterapiju. Nije bilo razlike u broju žena koje su bile bez znakova bolesti nakon liječenja.

Histerektomija (radikalna) s neoadjuvantnom kemoterapijom u odnosu na samu kemoradioterapiju

Kombinirani su rezultati dva istraživanja koja su procijenila 1253 žene. Nije pronađena razlika u riziku smrti između žena koje su primile histerektomiju s neoadjuvatnom kemoterapijom i onih koje su primile samu kemoradioterapiju.

Nuspojave nisu dobro prijavljene. Rezultati pojedinačnih istraživanja nisu pokazali razliku u ozbiljnim nuspojavama između skupina u bilo kojoj usporedbi. Ograničeni podatci ukazuju da su se intervencije relativno dobro podnosile, iako je potrebno više dokaza.

Istraživanja nisu prijavila kakav je bio utjecaj na kvalitetu života žena.

Koji su zaključci?

Nije pronađeno dovoljno dokaza da je histerektomija pridodana radioterapiji i kemoradioterapiji poboljšala preživljenje, kvalitetu života ili nuspojave kod žena s lokalno uznapredovalim rakom vrata maternice u usporedbi sa samim medicinskim postupcima liječenja. Sveukupno, kvaliteta dokaza bila je promjenjiva i postojala je zabrinutost oko rizika pristranosti. Više istraživanja koja procjenjuju medicinsko liječenje sa ili bez histerektomije bi moglo testirati robusnost rezultata ovog preglednog rada. Dodatni podatci iz pažljivo planiranih istraživanja koja procjenjuju medicinske postupke liječenja sa ili bez histerektomije će vjerojatno utjecati na to koliko smo sigurni u prikazane rezultate.