Ključne poruke

– Ne znamo ima li mikrovalna koagulacija, dodana drugoj metodi uništavanja stanica raka koja se daje izravno u jetru (konvencionalna transarterijska kemoembolizacija - TACE) koristi u pogledu nuspojava ili komplikacija u usporedbi sa samim TACE-om.

– Ne znamo ima li mikrovalna koagulacija koristi u smislu ishoda poput smrti, duljeg života te nuspojava ili komplikacija u usporedbi s klasičnom operacijom ili drugom metodom uništavanja stanica raka (radiofrekventna ablacija).

Što su metastaze u jetri i mikrovalna koagulacija?

Metastaze su nova sijela raka koja se šire na druge dijelove tijela od izvornog sijela raka. Obično nastaju od raka pluća, želuca, kolona (debelog crijeva), rektuma i endometrija (sluznice maternice). Postoje različiti načini terapije metastaza u jetri kod ljudi kod kojih resekcija (kirurško uklanjanje raka) s ciljem izlječenja nije izvediva. Jedna metoda, mikrovalna ablacija, zahtijeva postavljanje posebne elektrode blizu tumora, koja uništava okolne stanice raka s pomoću elektromagnetskih valova.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo saznati pruža li mikrovalna ablacija prednosti nad nikakvom intervencijom, drugim metodama za uništenje stanica raka koje se primjenjuju izravno u jetru, ili drugih terapija koje se primjenjuju na cijelo tijelo, u pacijenata s metastazama u jetri, bez obzira na lokaciju izvornog raka. Promatrali smo vjerojatnost smrti, koliko su dugo ljudi živjeli, je li moguće eliminirati metastaze, koliko se često tumori vraćaju, pogoršava li se bolest, mijenja li se kvaliteta života u smislu zdravstvenih promjena te jesu li se pojavile nuspojave.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražili smo medicinske baze podataka za randomizirana ispitivanja koja uspoređuju mikrovalnu ablaciju s nikakvom intervencijom ili drugim vrstama liječenja jetrenih metastaza. U randomiziranom ispitivanju sudionici su nasumično raspoređeni u skupine od kojih svaka prima drugu terapiju.

Što smo pronašli?

Pronašli smo tri ispitivanja, sva provedena u zemljama s višim srednjim i visokim prihodima.

Jedno ispitivanje u Kini dodijelilo je 50 ispitanika mikrovalnoj ablaciji uz konvencionalnu TACE u odnosu na samu konvencionalnu TACE. U konvencionalnoj TACE skupini, mješavina lijeka toksičnog za stanice raka i tvari koja blokira krvne žile ubrizgava se izravno u arteriju koja hrani tumor kako bi je zatvorila i uništila tumor. Ispitivanje je bilo vrlo neizvjesno o učinku mikrovalne ablacije uz konvencionalni TACE na smanjenje veličine tumora. Izvijestilo je samo o nuspojavama u skupini liječenoj mikrovalnom ablacijom, kao što su povišena tjelesna temperatura, blaga bol u trbuhu, znakovi blage upale ili oštećenja jetre i blago nakupljanje tekućine u abdomenu. Autori nisu objavili koliko je ispitanika umrlo, je li se kvaliteta života poboljšala nakon liječenja, jesu li živjeli dulje, jesu li metastaze eliminirane i je li se rak vratio.

Jedno istraživanje u Japanu dodijelilo je 40 ispitanika mikrovalnoj ablaciji naspram konvencionalne operacije. Istraživanje je pokazalo da je trogodišnje preživljenje bilo slično u obje skupine. Trajanje života nakon liječenja bilo je slično (oko 27 mjeseci s mikrovalnom ablacijom i 25 mjeseci s konvencionalnom operacijom). Učestalost nuspojava ili komplikacija bila je slična između skupina, ali ispitanici liječeni konvencionalnom operacijom češće su zahtijevali transfuziju krvi. Istraživanje nije dalo podatke o kvaliteti života, jesu li metastaze eliminirane i je li se rak vratio.

Jedno istraživanje u Njemačkoj dodijelilo je 50 ispitanika mikrovalnoj ablaciji u odnosu na drugu metodu uništavanja stanica raka (koristeći radiofrekventne valove koji se nazivaju radiofrekventna ablacija). Istraživanje je izvijestilo da je udio ispitanika koji umiru bio sličan u obje skupine. Preživljenje nakon jedne, dvije i tri godine bilo je slično u obje skupine. Došlo je do dvije manje komplikacije u skupini radiofrekventne ablacije. U skupini liječenoj mikrovalnom ablacijom niti kod jednog ispitanika nije bilo povratka raka u istom području nakon 12 mjeseci. Međutim, u skupini radiofrekventne ablacije, rak se vratio na isto područje u dva ispitanika. Rak se pojavio u drugom dijelu tijela u 10 ispitanika u skupini liječenoj mikrovalnom ablacijom i 9 ispitanika u skupini liječenoj radiofrekventnom ablacijom. Istraživanje nije izvijestilo o kvaliteti života, vremenu do smrti i jesu li metastaze uklonjene.

Potrebna su daljnja randomizirana klinička ispitivanja kako bi se ojačali dokazi o učinku mikrovalne ablacije u usporedbi s gore opisanim načinima liječenja. Nismo pronašli dokaze za usporedbu mikrovalne ablacije s drugim metodama uništavanja stanica raka i vrstama liječenja koja djeluju na cijelo tijelo.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Naše povjerenje u rezultate je ograničeno jer niti jedno od ispitivanja nije jasno prijavilo svoje metode ili jesu li sudionici znali koji oblik liječenja primaju. Još nam nedostaju dokazi o učinku mikrovalne ablacije uz konvencionalnu TACE u usporedbi sa samo konvencionalnom TACE na smrt, kvalitetu života, duži život, uklanjanje metastaza, povratak raka, kao i o učinku mikrovalne ablacije u usporedbi s konvencionalnom operacijom i radiofrekventnom ablacijom na kvalitetu života, eliminaciju metastaza i povratak raka.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 14. travnja 2023. godine.