Koje su prednosti i rizici različitih kirurških pristupa za primarni urođeni glaukom (poremećaj oka koji pogađa djecu do pete godine)?

Zašto je ovo pitanje važno?
Primarni kongenitalni glaukom (PKG) je rijetka bolest vidnog živca. Bolest pogađa djecu koja su mlađa od pet godina te je uzrokovana izrazito visokim očnim tlakom. Ovo stanje se razvije kada odvodni sustav oka ne funkcionira pravilno te se počne nakupljati tekućina u oku. Povišeni očni tlak može oštetiti vidni živac i uzrokovati djelomičnu ili čak potpunu sljepoću.

Najčešći oblik liječenja primarnog kongenitalnog glaukoma je kirurški zahvat. Postoje različiti kirurški pristupi kojima je cilj smanjenje tlaka unutar oka. Primjerice, u goniotomiji se napravi rez kako bi se napravio otvor u unutrašnjosti oka kroz koji se tekućina može drenirati, dok se u trabekulotomiji rez napravi na vanjskoj strani oka. Treća kirurška metoda, trabekulektomija, uključuje odstranjivanje dijela tkiva s oka radi stvaranja otvora. Ta se metoda može kombinirati s trabekulotomijom.

Kao i kod bilo koje vrste liječenja, svaki kirurški pristup za primarni kongenitalni glaukom ima potencijalne prednosti i rizike. Kako bi se saznalo jesu li neki kirurški zahvati korisniji ili uzrokuju više nuspojava od drugih zahvata, pregledani su dokazi iz znanstvenih istraživanja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?
Prvo, pretražena su sva važna istraživanja u medicinskoj literaturi. Uspoređeni su rezultati i sumirani dokazi iz svih istraživanja. Naposljetku, procijenjena je pouzdanost dokaza. U obzir su uzeti čimbenici kao što su način provođenja istraživanja, veličina istraživanja i dosljednost rezultata kroz istraživanja. Dokazi su se, prema procjeni, kategorizirali po stupnju pouzdanosti na dokaze vrlo niske, niske, srednje ili visoke razine pouzdanosti.

Ključni rezultati
Pronađeno je 16 istraživanja s ukupno 446 djece koja boluju od primarnog kongenitalnog glaukoma. Djeca su bila praćena između šest i 80 mjeseci nakon operacije. Jedanaest istraživanja je bilo provedeno u Egiptu i na Bliskom Istoku, tri u Indiji, a dva u SAD-u.

Trabekulektomija i trabekulotomija naspram same trabekulektomije

Tri istraživanja (provedena na 68 djece) su uspoređivala trabekulektomiju kombiniranu s trabekulotomijom i samu trabekulektomiju. Istraživanja su bila loše provedena i na malim uzorcima, a rezultati su bili nedosljedni kroz istraživanja (dokazi vrlo male pouzdanosti). Temeljem rezultata proizašlih iz ovih istraživanja ne može se zaključiti koji je kirurški pristup uspješniji ili koji uzrokuje manje nuspojava.

Viskoelastik trabekulotomija naspram konvencionalne trabekulotomije

Dva istraživanja (provedena na 39 djece) uspoređivala su viskoelastik trabekulotomiju (vrstu trabekulotomije koja koristi gustu tekućinu za stvaranje otvora u odvodnom sustavu oka) s konvencionalnom trabekulotomijom. Istraživanja su bila loše provedena i mala (dokazi vrlo niske pouzdanosti) pa se na temelju tih istraživanja ne može reći koji je kirurški pristup uspješniji ili koji uzrokuje manje neželjenih učinaka.

Cirkularna trabekulotomija (360 stupnjeva, potpomognuta mikrokateterom) naspram konvencionalne trabekulotomije

Dva istraživanja (provedena na 95 djece) uspoređivala su drugu vrstu trabekulotomije (cirkularna trabekulotomija potpomognuta mikrokateterom), u kojoj se otvor napravi cijelim opsegom oka uz pomoć vrlo male šuplje cijevi, sa konvencionalnom trabekulotomijom. Dokazi su bili srednje razine pouzdanosti jer su istraživanja bila dobro provedena, ali su bila mala. Dokazi sugeriraju da cirkularna trabekulotomija potpomognuta mikrokateterom vjerojatno malo smanjuje očni tlak godinu dana nakon operacije. Djeca koja dobiju ovaj oblik liječenja vjerojatnije će imati normalni očni tlak (manji od 21 mmHg) godinu dana nakon operacije, nego djeca kojima se napravi konvencionalna trabekulotomija. Međutim, dokazi sugeriraju da će ta djeca vjerojatnije imati povišeni rizik za nastanak hifeme, nuspojave u kojoj se krv skuplja na prednjem dijelu oka, djelomično ili u potpunosti blokirajući vid.

Ostali kirurški zahvati

Niti jedno od preostalih devet istraživanja nije istraživalo iste kirurške zahvate. To znači da za mnoge kirurške zahvate za primarni kongenitalni glaukom, poput samostalne trabekulektomije ili goniotomije, ima premalo dokaza da bi se utvrdilo je li jedna od tih metoda bolja ili uzrokuje više nuspojava od drugih metoda.

Zaključak
Dokazi o prednostima i rizicima različitih kirurških postupaka za primarni kongenitalni glaukom su ograničeni. Cirkularna trabekulotomija potpomognuta mikrokateterom vjerojatno je korisnija od standardne trabekulotomije, ali vjerojatno uzrokuje više nuspojava. Ne zna se za učinke drugih kirurških zahvata, jer ne postoje istraživanja koja ih uspoređuju, ili postoji nedovoljno takvih istraživanja.

Datum pretraživanja dokaza
U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 27. travnja 2020. godine.

Bilješke prijevoda: 

Hrvatski Cochrane. Preveo: Luka Jordan Howman. Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane pregleda. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane pregleda koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save