Ključne poruke

- Intenzivna kontrola šećera u krvi dovodi do nižih razina glikemije, što može povećati rizik od 'hipoglikemije' (niske razine šećera u krvi, ispod zdrave razine).

- Intenzivna kontrola ne smanjuje smrtnost. Štoviše, možda neće smanjiti rizik od infekcija ili problema s bubrezima, ili vrijeme provedeno u bolnici ili jedinici intenzivne njege. Međutim, intenzivna kontrola može smanjiti rizik od kardiovaskularnih problema.

- Potrebno je više istraživanja kako bi se razumio učinak ove intervencije na različite vrste operacija.

Što je već poznato?

Perioperativno razdoblje je vrijeme prije i nakon kirurškog zahvata, uključujući prijem u odjel, anesteziju i oporavak nakon operacije, i obuhvaća preoperativnu (prije operacije), intraoperativnu (tijekom operacije) i postoperativnu (nakon operacije) fazu operacije. Osobe sa šećernom bolešću (dijabetesom) izložene su većem riziku od komplikacija nakon operacije nego opća populacija. Dijabetes je dobro poznati čimbenik rizika za komplikacije nakon operacije, dovodi do produljenog boravka u bolnici, veće iskorištenosti zdravstvenih resursa pa čak i više smrtnih slučajeva. Jedna od najvažnijih medicinskih komplikacija je povećan rizik od infekcija u razdoblju oko kirurškog zahvata. Međutim, još uvijek nije jasno je li ciljana intenzivnija kontrola glukoze u krvi (kontrola glikemije) tijekom perioperativnog razdoblja bolja od ciljane konvencionalne razine glukoze u krvi za smanjenje kirurškog rizika kod osoba sa šećernom bolesti.

Što smo htjeli saznali?

Rezultati prethodnog pregleda nisu bili jasni o tome kako kontrolirati glukozu u krvi tijekom operacije kod osoba s dijabetesom. Stoga smo napravili obnovljenu pretragu kako bismo dobili najnovije dostupne znanstvene dokaze o upravljanju glukozom kod ljudi koji se podvrgavaju operaciji.

Što smo pronašli?

Identificirali smo osam novih istraživanja koja se nadovezuju na prethodnih 12 uključenih u zadnji pregled, tako da je ukupno 20 istraživanja sada uključeno u ovaj pregled. Sva su istraživanja procjenjivala intenzivnu kontrolu šećera u krvi. U naše smo analize uključili 1320 sudionika s dijabetesom randomiziranih na perioperativnu intenzivnu kontrolu glukoze i 1350 sudionika s dijabetesom randomiziranih na konvencionalnu ili redovitu kontrolu glukoze. Istraživanja su provedena na svim kontinentima. Srednje trajanje intervencije trajalo je od vremena tijekom same operacije do 5 dana. Prosječna dob ispitanika bila je 63 godina.

Koji su ključni rezultati sustavnog pregleda?

Unatoč nižim koncentracijama šećera u krvi tijekom perioperativnog razdoblja, intenzivna kontrola glukoze može dovesti do malog ili nikakvog smanjenja relevantnih postoperativnih ishoda kao što su rizik od infekcije, problemi s bubrezima i boravak u bolnici i na odjelu intenzivne njege. Isto tako, intenzivna kontrola glikemije dovodi do male ili nikakve razlike u smrtnosti od svih uzroka.

U usporedbi s konvencionalnom kontrolom glukoze, intenzivna kontrola glukoze može smanjiti rizik od kardiovaskularnih problema.

Intenzivna kontrola glukoze može blago povećati rizik od hipoglikemija, uključujući i one ozbiljne.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Imamo visoko povjerenje u rezultate za smrtnost, ali naše je povjerenje nisko ili vrlo nisko za ostale rezultate. Razlog tome su ograničenja u istraživanjima te neprecizni i nedosljedni rezultati.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do 25. srpnja 2022. godine.