Dosadašnje spoznaje

Krvarenje iz jednjaka (kanala koji povezuje grlo sa želucem), želuca ili dvanaesnika (prvi dio tankog crijeva) je često hitno stanje. Istraživanja su pokazala da smanjenje količine kiseline u želucu može pomoći u kontroli krvarenja, ali nije poznato je li korisno započeti s takvim liječenjem ranije; odnosno prije endoskopije (pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika fibrooptičkom kamerom).

Istraživačko pitanje

Pregledali smo dokaze o učinku liječenja s jednom vrstom lijeka protiv lučenja kiseline (inhibitori protonske pumpe) u usporedbi s nikakvim liječenjem (placebom) ili s drugom vrstom lijeka protiv lučenja kiseline (antagonisti histaminskih-2 receptora) koje je započelo prije endoskopije u osoba s gornjim gastrointestinalnim krvarenjem.

Značajke istraživanja

U ovaj su sustavni pregled uključena istraživanja objavljena do lipnja 2021. godine. Uključeno je šest istraživanja s ukupno 2,223 ispitanika. Sva istraživanja provedena su u bolničkom okruženju, a uključivala su sudionike s kliničkim znakovima krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Ova istraživanja opisala su podatke za sljedeće ishode: smrt (5 istraživanja, 2,143 sudionika); ponavljanje krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (5 istraživanja, 2,121 sudionik); potreba za operacijom (6 istraživanja, 2,223 sudionika); udio sudionika s aktivnim krvarenjem ili znakovima nedavnog ozbiljnog krvarenja na prvoj endoskopiji (4 istraživanja, 1,332 sudionika); i potrebu za endoskopskom terapijom (kao što je ubrizgavanje lijekova ili kauterizacija krvnih žila) za krvarenje (3 istraživanja, 1,983 sudionika). Jedno istraživanje opisalo je podatke o vremenu do otpusta, a dva istraživanja su objavila podatke o potrebi za transfuzijom krvi.

Ključni rezultati

Ostaje neizvjesno je li liječenje inhibitorom protonske pumpe prije endoskopije utjecalo na rizik od smrti, ponovnog krvarenja, potrebe za operacijom, udio sudionika s nalazima aktivnog ili nedavnog ozbiljnog krvarenja pri prvoj endoskopiji, vrijeme do otpusta ili potrebu za transfuzijom krvi. Međutim, liječenje inhibitorom protonske pumpe prije endoskopije vjerojatno je smanjilo potrebu za endoskopskim liječenjem krvarenja.

Pouzdanost dokaza

Pouzdanost (sigurnost) dokaza bila je niska do umjerena, uglavnom zbog ograničenja u dizajnu i izvođenju nekih istraživanja, te nemogućnosti dobivanja precizne procjene učinka (zbog neadekvatnog broja sudionika i događaja u uključenim istraživanjima).