Epiduralna analgezija ili sustavno davanje opioida za ublažavanje boli tijekom operacije trbušne aorte

Dosadašnje spoznaje

Otvoreni kirurški zahvat abdominalne (trbušne) aorte, najveće arterije u trbuhu koja donosi krv i u noge, zahtijeva intenzivno liječenje boli nakon zahvata. Najčešći način ublažavanja boli je epiduralna analgezija. Taj postupak uključuje davanje lijekova protiv boli kroz kateter (usku cjevčicu) koja se umetne u epiduralni prostor (vanjski dio kralježničkog kanala). Druga je mogućnost sustavno davanje opioida (lijekova kao što je morfin, izravnim injekcijama u krv).

Cilj istraživanja

Ovaj Cochrane sustavni pregled analizirao je djelotvornost ta dva načina ublažavanja boli i rizike od postoperativnih komplikacija i smrti nakon otvorene operacije trbušne aorte. Prva verzija ovog sustavnog pregleda objavljena je 2006., a obnovljene verzije 2012. i sad 2015.

Metode

Pretražene su znanstvene baze kako bi se pronašla klinička ispitivanja u kojima je provedena usporedba djelotvornosti epiduralne analgezije i sustavnog davanja opioida odraslim osobama. Dva autora neovisno su procijenila kvalitetu ispitivanja i prikupila podatke. Pretraživanje literature ponovili smo u ožujku 2017. Nove studije koje su potencijalno uključive analizirat ćemo prilikom sljedećeg formalnog obnavljanja ovog sustavnog pregleda literature.

Ključni rezultati

Uključeno je 15 kliničkih pokusa koja su objavljena od 1987. do 2009. i u kojima je sudjleovalo ukupno 1498 ispitanika. Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do studenog 2014. Pokuse su financirale neprofitne zaklade (jedna studija), vladine organizacije (4 studije) ili farmaceutska industrija (jedna studija). Izvor financiranja tih 9 studija nije bio naveden. Dokazi iz tih klinički pokusa pokazuju da epiduralna analgezija smanjuje broj srčanih udara, postoperativno trajanje trahealne intubacije (savitljiva cijev za disanje koja se stavlja u dišne putove pacijenta za vrijeme operacije), rizik od postoperativnog zatajenja disanja (potreba za korištenjem uređaja za potpomognuto disanje), krvarenje iz probavnog sustava, smanjuje bol nakon operacije i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja (oko 6 h). Za smrt nakon kirurškog zahvata nije utvrđena razlika u učestalosti između te dvije skupine (u bolnici ili unutar 30 dana). Kvaliteta dokaza bila je niska za smrtnost i vrijeme prije vađenja cijevi iz dišnih putova, što znači da je lako moguće da će buduća istraživanja utjecati na naše povjerenje u te rezultate i procjenu veličine učinka. Kvaliteta dokaza bila je umjerena za srčani udar, zatajenje disanja i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja, što znači da bi buduća istraživanja mogla imati utjecaj i na te procjene. Kvaliteta dokaza bila je visoka za krvarenje iz probavnog sustava i mjere intenziteta boli, što znači da je mala vjerojatnost da će buduća istraživanja promijeniti procjenu veličine efekta za te ishode.

Zaključci autora

Epiduralna analgezija omogućuje bolje ublažavanje boli nego sustavna primjena opioida. Značajno smanjuje broj osoba koje su doživjele oštećenje srca, vrijeme povratka na samostalno disanje, krvarenje u probavnom sustavu i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja. Nije utvrđena razlika između osoba koje su primile epiduralnu analgeziju i onih koje su dobile sustavne opioide u stopi smrtnosti unutar 30 dana.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save